2018年08月07日
第1次提问
医生你好,孩子3岁,从昨天上午突然高烧至39度多,用退烧药后能够降温,今天凌晨使用退烧药后体温正常,晨起自述嗓子疼,去医院确诊为疱疹性咽峡炎,血常规查到白细胞计数和c反应蛋白高,是不是能确定合并了细菌感染必须用抗生素?孩子半个月前急性中耳炎,一个月前化脓性扁桃体炎,都是用抗生素治疗的,实在不想用抗生素了,想请看看化验单,这个数据是否可以确定为细菌感染? 另,孩子因为过敏性鼻炎,经常性的扁桃体化脓和中耳炎发作,需要使用抗生素,他这样高频率的使用抗生素是不是会产生耐药性?

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2018年08月07日
杜志云医生
家长您好,很高兴为您答疑,孩子的情况我已详细了解,化验检查也仔细看过了,疱疹性咽颊炎最常见的是病毒感染,但是有一些孩子确实同时合并了细菌感染,宝宝的血常规检查结果提示白细胞明显升高,中性粒细胞为主,c蛋白明显升高,提示细菌感染导致的。这种情况建议用抗生素进行治疗。抗病毒治疗是无效的。
一般来说正常使用抗菌药物不会产生细菌的耐药性,反复频繁的细菌感染也提示宝宝的免疫力比较差。加强户外锻炼,饮食结构均衡提升免疫力可以减少发病次数。宝宝有过敏性鼻炎,可以给宝宝用海盐水清理鼻腔,能够清理道宝宝鼻腔内附着的细菌病毒,减少宝宝发病的次数。

如果孩子每个月都发都有发热一次,每次都是细菌感染,应该是感染了某种细菌,每次治疗都是控制病情,但细菌感染没有彻底清除,当孩子受凉等原因引起身体抵抗力下降时细菌反复繁殖繁殖到一定数目就会引起发热。
最常见的是慢性扁桃体炎,扁桃体血运不丰富而我们治疗的药物主要是在血液中,所以每次扁桃体发炎快,消炎慢,扁桃体发炎时药物疗程不够,导致扁桃体中残存细菌,身体受凉,抵抗力下降时这些细菌再次繁殖引起反复扁桃体发炎,尤其注意草绿色链球菌导致的扁桃体会引起急性肾炎,风湿热等。
治疗上一方面明确细菌感染需要给予青霉素类的药物治疗,疗程至少两周,另一方面查aso明确是否存在上面提到的链球菌,如存在链球菌感染或者至少反复细菌性扁桃体炎,需要给予长效青霉素3-4周一次,疗程根据病情决定。
2018年08月07日
第2次提问
感谢您的详细解答,请问青霉素类药物包括哪些?孩子过敏性鼻炎使用喷鼻激素和顺尔宁治疗过,夏天后症状缓解,但是基本每月都会扁桃体感染或中耳炎,一直服用的都是同一种头孢,这种情况是否需要更换药物?另外本次服用抗生素需要多久?需要两周来彻底消灭细菌吗?
杜志云医生
家长的追问和回复我已经收到。
霉素类的消炎药包括阿莫西林克拉维酸钾,氨苄西林,美洛西林等。每次用药不一定按照两周的疗程来根据宝宝的病情需要病情好转血象恢复正常就可以停掉,因为您这次是疱疹性咽颊炎。
杜医生跟您说的两周疗程是长期慢性的扁桃体炎疗程。
如果长期应用一种头孢菌素也是可以替换为其他头孢类的抗菌药物治疗的。
控制好鼻炎发作对其他的细菌感染也是有好处的,其余也是要提升宝宝的免疫力。
2018年08月07日
第3次提问
您的意思是明确一下孩子总是细菌感染的原因,然后系统治疗一下,彻底杀灭体内的致病菌对吗?一般需要哪些检查?另提高免疫力有什么好办法吗,孩子偏食比较严重,曾经缺铁性贫血
2018年08月07日
杜志云医生
非常非常抱歉,家长让您久等了,因为刚才有一些急事,所以没有来得及回复您。
如果孩子频繁出现细菌感染,应该还是有其原因的。一方面是免疫功能真的是比较弱。一方面可能从鼻咽部到耳朵以及到咽喉部,是不是存在着发育的问题或者是没有经过彻底治疗治愈,细菌潜伏,所以当免疫功能略低下的状态下,这种潜伏的细菌立刻繁殖,所以宝宝经常生病。一方面要针对宝宝的鼻炎做彻底的治疗,鼻炎反复发作,第一道屏障功能会减弱,细菌容易从鼻部进入咽部以及耳朵。另一方面方面宝宝是不是咽喉部潜在的细菌就是慢性扁桃体炎。这种情况下可以给孩子查抗链o,如果链o阳性需要彻底的青霉素治疗,同时间隔一段时间长效青霉素注射。其次,针对中耳炎的问题,最好让儿科大夫详细检查,拿耳镜做详细检查,看看耳道发育等各个方面是否存在的问题,是否作为一个潜伏感染灶。
关于宝宝免疫力的调整。
1建议可以给宝宝做做中医的捏脊按摩推拿治疗,完全没有任何副作用。
2:可以给宝宝口服一些调整脾胃的中药制剂,全部都是食材,非常安全,例如薏芽健脾凝胶。要是给孩子调理脾胃,脾胃健全了免疫功能能好一些。
3:如果宝宝大便不好,可以配合益生菌制剂口服,例如丹麦科汉森的bb12益生菌,纽曼斯益生菌,金双歧,培菲康。思连康等。
4:夏天宝宝出汗比较多,容易流失锌,而锌含量的正常是维持食欲的非常重要的微量元素,可以给宝宝适当补锌,例如葡萄糖酸锌口服液,艾尔锌等。锌也可以增强宝宝的抵抗力。
5:多吃含有抗氧化的食物,如富含维生素C的水果,富含维生素e的坚果,黄绿色蔬菜,菠菜,红薯等。
6:让孩子少吃糖,过量糖果破坏免疫系统。
7:鼓励孩子吃健康食物及加强锻炼,避免过度肥胖。
8:让孩子感觉轻松,不过分紧张,紧张产生的荷尔蒙会破坏免疫系统。
9:医学上的刺激免疫系统的口服液有匹多莫德,转移因子等。
10:宝宝避免接触感冒发热的患者,避免去人多空气不流通的场所,避免交叉感染。
11:脾氨肽,转移因子,匹多莫德是医学上增强免疫力的药物。

TA的问答

症状及患病时长:孩子2岁5个月 咳嗽20天左右 主要夜咳 就医及用药情况:11月3日 检查支原体感染,吃了5天阿奇霉素,停三天。小儿宣肺止咳颗粒 需解答的问题:吃一个周期的阿奇霉素没见好,晚上还是咳嗽的厉害,这种情况是为什么,应该怎么办?医生您好: 患病时长:15天 用药情况:未用药 医院检查:没去医院检查 症状描述:我家宝宝出生20天开始,从混合喂养过渡到奶粉喂养,刚开始纯奶粉,他就开始边吃奶边哭,我以为是不适应,后来我发现,开始几天是上午能好好吃几顿,后来是顿顿都要哭个几次,尤其是夜里,开始吃的好好的,你能听见他好像喝到一口气,接着肠子就会有气体过去的声音,就是咕咚咕咚咕咚,基本是这样三声,孩子就开始哭,然后把奶瓶拿开拍嗝,他还张嘴要,你给他他还能接着吃,吃几口又听着有气过肠子的声音,他就又开始哭,吃完他也睡觉,晚上吃的没有白天多,已经十五天了。 他基本上是两个半到三小时吃一次,但是量不固定,有的时候吃九十,有时候一百二 每天一次粑粑,拉前半小时你感觉他使劲,但拉不出来他也会哭几声,基本都是下顿奶吃一半就开始拉,能听见噗噗的声音,但是粑粑颜色金黄,也不成型不干吧,屁也不少。 我试过每天下午六点左右给他贴上暖贴在衣服外面,温度不高,大概热到夜里两点。飞机抱他不干,他就使劲想起来似的,趴着能趴一会,也听不到他放屁。我还将奶瓶换成了布朗博士防胀气奶瓶。 我想问孩子这样到底怎么了,我还能做点啥,或者给他吃点啥药医生您好,我宝宝现在一岁四个月,之前一直都是吃母乳,从未有过便秘,或者拉大便干的情况,自从断奶以后就开始吃稀饭面条奶啊水果之类的食物,就开始便秘,差不多两三天不拉粑粑,我也喂过,小儿导赤片,小儿七星茶,板蓝根,小儿清热宁这几种药,火龙果也在喂给宝宝吃,但是宝宝便秘的情况还是没有怎么改善几天拉得出来,几天又开始便秘了,而且拉出来都是那种比较干的粑粑,现在我就是想问问你,这个需要怎么调理,喂点什么药,好一点的药。开塞露也给宝宝有用过。宝宝不爱喝水,怎么也不肯喝,就是在火龙果里面加水还能吃下去一些水份,这种是需要买什么药来吃一下。 图一是宝宝经常都是拉这种粑粑。宝宝早上六点起床之后喝奶就要哭,白天固定两个小时喂一次奶最多喝一两分钟(出现这个情况之前一直固定两小时一喂)但是经常左右张嘴晃头(找奶的样子)而且哄睡较为困难,晚上六点以后吃奶就很好,可以吃十几分钟,请问会是什么原因造成宝宝白天不吃奶呢杜医生,您好! 吾女月龄:17天,母乳奶粉混合喂养。 第一:吾女晚上总是吃饱喝足不睡觉,哭闹不止。沾床即醒,睡觉时长短。睡觉时,总是哼唧惊跳。近两天则是白天哭闹不休,夜晚减少。 第二:吾女经常会发生吐奶现象,今天更甚。特别是最后一次喂奶,个人感觉全吐了一样。图片是喂奶记录,是否过度频繁喂养,喂奶量过大? 第三:吾女大便色黄有奶瓣,是否正常? 第四:吾女10.1复查黄疸141-190-225,到目前为止,黄疸依旧没完全消退,应该如何处理?