2018年08月07日
第1次提问
34岁,女性,连续三年体检显示甲状腺有结节,下图从左至右分别是16年,17年,18年检查报告。问题:1.恶性结节的概念和危害性是什么?2.根据18年B超单医生建议手术切除全部甲状腺,想问下如果不做手术隐患在哪里?3.除了手术切除甲状腺还是否有其它保守治疗的方法?

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2018年08月07日
田建卿医生
您好首先根据甲状腺B超的结果,甲状腺结节(多发性)诊断明确。

目前根据甲状腺B超,结果主要是下部的甲状腺结节,直径在八厘米左右,边界清楚,但形态不规则,边界不完整,内部可见点状强回声,这些特征都是不良提示,需要考虑甲状腺癌的可能。

针对您的问题回答如下

1.恶性的结节也就是指的甲状腺癌。甲状腺癌和其他的一些恶性肿瘤有一些共同的特性,比如说逐渐增大,全身多处转移。但甲状腺癌也有其特殊的一面,它的发展十分缓慢,从某种程度上说,有属于静默性肿瘤,早期发现,早期处理,早期治疗是可以达到治愈标准,不会影响到健康和寿命。

2.不做手术的危害,主要是考虑,如果是甲状腺癌,则有发生转移的可能性。如果发生转移,或是侵及邻近组织,则治疗起来难度较大。

3.对于考虑恶性甲状腺疾病,甲状腺癌来说,由于您目前是多发性甲状腺结节,所以如果手术考虑甲状腺全切,如果术中冰冻提示恶性病变,则还需要做淋巴结清扫。除了手术以外,如果是恶性肿瘤,还需要根据情况决定是否需要行碘131同位素清甲治疗。之后还需要给予左甲状腺素的抑制治疗,这样三道防线可以减少肿瘤的复发,使大多肿瘤达到治愈的情况。

目前也有一些微创的手法来处理甲状腺结节,但是,由于目前峡部结节直径较大,如果经甲状线结节细针穿刺,证实为恶性病变,则不适于使用消融治疗。推荐还是甲状腺全切。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐,事事如意!
2018年08月07日
第2次提问
再问下医生,1. 了解下来穿刺本身存在一定的误诊率,我这个情况是否必须要通过细针穿刺的检查结果来判断要不要手术切除?2.如果做了穿刺检验为良性结节,是否就是不用管它定期复查就好?3.穿刺会不会破坏结节组织,比如可能加速它的转移扩散?4.针对我这个部位的结节,微创手术好还是传统开刀方式好?
2018年08月07日
田建卿医生
1.甲状腺结节细针穿刺,在术前检查是有必要。甲状腺结节的确存在一定的误诊率,但,在B超的引导下,技术的逐渐完善,准确率可以高达90%以上。因为目前B超只是提示可能存在恶性的可能性,并未确定,这种情况有必要行穿刺,对手术的规划,术式的选择很有帮助。

2.如果穿刺不提示恶性,可以继续观察。

3.穿刺不会导致恶性病变的扩散,这是明确的。

4.您是多发性结节,目前结节较大,不推荐微创,建议传统手术切除,而且是甲状腺全切。



TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏