2018年08月07日
第1次提问
张医生您好。我们宝宝正满6个月 前几天拉肚子刚好 昨天傍晚开始发烧 最高峰39.3。今天早上就医做了一个血常规 您过目一下。中午回来腿上多了很多小疙瘩 摸上去糙糙的 现在温度最高峰39.8。服药:昨晚22:30服用泰诺林,昨晚睡觉前温度为38度左右;今天上午7:30再次服用泰诺林。今天下午12:30分服用了美林一毫升。小便量挺多 大便也正常 喝奶还行 就是闹情绪。另外 我们是前天开始吃辅食米糊 地球最好品牌。以上症状 求助于您。谢谢~

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2018年08月07日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:6月龄婴儿,发热20小时左右,最高体温39.8℃,有点吵闹。发现有下肢以及躯干少许颗粒状皮疹,比较粗糙。查体发现咽部比较红。血常规检查,提示白细胞10.1*10e9/L,中性粒细胞为主,crp5.86mg/L。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,咽部红,考虑上呼吸道感染,因为血常规化验的时间里,起发烧的时间没有超过24小时,所以准确性方面并不是特别高。不能完全排除细菌感染的可能性,但因为现在细菌感染的依据并不足够,所以暂时不需要应用抗生素,如果孩子后续还是反复高热不退的,建议明天再去化验血常规,血常规提示白细胞进一步的增高,c反应蛋白增高,考虑细菌感染,必要的时候需要加用抗生素。
2.家里继续对症退热处理。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重(你们家里是小美林滴剂吗?)或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
不推荐推荐两药交替应用。退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。所以如果孩子在发热,哭闹又比较多的情况下,可以及早应用退热药,帮助缓解孩子的不适。
3.孩子身上出现有皮疹增多,这种情况下需要考虑几种可能性。
第一,湿疹的加重,孩子今晚是有湿疹病史的,在发热的情况或者感染的情况下,有部分孩子会出现有湿疹加重,这种情况下其实没有太大问题,难的措施就是降温,保持凉爽,同时适当的皮肤保湿。
第二,需要警惕手足口病可能,如果孩子手心脚心出现有红色疱疹,则支持手足口病。对于手足口病,妈妈也不需要太担心,只要孩子的体温降至正常,这种皮疹一个礼拜之内都会逐渐消退的。
第三,痱子,就是热疹,在发热的时候可能会出现,但绝大多数会出现在脖子腋下,后背等部位。在脚上的比较少见。
第四,感染导致的皮疹,与感染的病原有关系,无论细菌或者病毒,都有可能导致出现皮疹。但这种皮疹就随着感染的结束,都会自行消退的,一般没有太大问题。不需要特殊处理。
目前第一种可能性最大,但妈妈需要密切关注手心脚心是否在发疱疹。
4.母乳喂养的妈妈这几天饮食需要清淡,容易消化,宝宝可以吃米糊等容易消化的食物。保持室温不要太高,孩子要多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
5.一般感染的发热,三五天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。必要的时候复查血常规,排除细菌感染。
总的来说,目前先进行对症退热处理,可以美林或者泰诺林应用退热(不推荐交替,应用一种即可),观察孩子体温变化以及皮疹的变化,如果真的发现体温很顽固,皮疹进行性增多,手心脚心出现皮疹,需要医院复诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年08月07日
第2次提问
张医生 您好 宝宝体重8.4公斤 中午12:30分吃了一滴管美林 现在持续高热 39.7上下。胃口欠佳 呼吸凝重。家人坚持还要再去医院就医 我想听听您的建议。有点急了
2018年08月07日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果孩子中午12点半吃过一滴管的美林,现在又起到39度7,还是可以再吃的。如果吃了美林,39度7的温度还是降不下来的,需要去医院就诊。
如果真的很不放心,那直接去吧。
张晓静医生
复查一下血常规,如果血常规进一步的升高,提示细菌感染的,可以加用抗生素。
2018年08月07日
第3次提问
去了医院 医生说手足口病 嘴巴里的疱疹我没见到 脚上手上的如图。医生配了药如图。刚开始给我们开了激素 我没同意 后面让我们用药治疗。因为今天是急疹 没法出化验单 我提出来想验大便看是否是EV71型。我们没有经验护理手足口病 请问张医生:1、是否需要化验大便 2、这两种药是否用的得?其他还需要警惕什么情况发生?是否要用激素?3、宝宝现在高烧还是高高低低 体温高的时候手脚冰凉是否正常?惊觉是不是吓一跳的那种表现?请您指导下 谢谢

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2018年08月07日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.没有必要去化验ev71病毒,一般来说,即使是这个感染,重症的还是很少见的。你观察就好,如果发现孩子手抖,呕吐频繁,持续高热,需要复诊。
当然,如果你觉得非常不放心,大便化验ev71病毒,如果阴性的话,绝大多数不大会有重症
2.利巴韦林其实对手足口病没有特效药,可以不要用。它的副作用比较大,有一定的生殖毒性。
外喷的药可以适当喷一下,一般来说副作用不大。
3.孩子在发高热的时候,手脚冰凉,这个提示孩子提问可能会很快串上去,这种情况下需要吃退烧药,发热的情况下,孩子的惊跳是会多一点。如果发现孩子体温正常的情况下,还是频繁的抖动,需要医院就诊的。
4.一般来说,手足口病的发热绝大多数两三天就会好转,如果两三天厚高热还持续的,这种也是要警惕重症的手足口病。
祝愿一切顺利,早日康复。
张晓静医生
非常不好意思,因为夜间门诊非常忙,所以不能及时回复你的问题,请理解。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。