问题详情

您好！感谢您的信任与提问。

您叙述的情况和上传的资料，我已仔细看过了，已知悉您的问题。
抱歉这会忙，稍晚一点我给您详细的答复。请您稍等待，谢谢～

您好！白天上班太忙，抱歉让您久等了。

您两次上传的资料中，一共有四次血常规化验结果，按时间先后顺序：2018-6-15、7-15、7-27、8-7。
白细胞数变化：7.71→11.3→12.04→10.65
血红蛋白变化：140→136→127→127
血小板数变化：386→557→483→512

四次血常规检查，后三次白细胞数都是增高的，而且以中性粒细胞增高为主。
白细胞形态检查做过一次（7-27），是正常的。

四次血常规检查，血红蛋白都在120以上，不存在贫血。但从趋势看，血红蛋白适合略有下降。

四次血常规检查，第一次血小板数大致正常，后三次血小板明显增高，在500左右；从时间跨度来说，有23天了（7-15→8-7）

综合这些化验结果来看：
①不贫血。
但血红蛋白似乎有轻微下降趋势，目前可能已趋稳。
②白细胞数轻度偏高，以中性粒细胞增多为主。
这个现象基本可以用感染，以及您提到的那些处理来解释。
③血小板数增多。
目前血小板＞450已持续3周多。

所以，重点需要明确的是血小板增多的原因，不存在贫血，白细胞也不是突出问题。

（手机码字比较慢，先回复以上。稍等，未完）

可引起血小板增多的原因很多。
有些属于继发性血小板增多。最常见的原因有感染、炎症、缺铁等。
有些属于血液系统疾病引起的血小板增多。比如原发性血小板增多症（ET），其它类型的骨髓增殖性肿瘤（MPN）（也有称为骨髓增殖性疾病，即您提到的那类疾病），等。

具体到您的情况来说，创口存在的炎症反应、潜在失血导致的缺铁，等因素恐怕不能完全排除，所以反应性血小板增多的可能性是存在的。

对您来说，目前的血小板数水平本身并无太大直接危害，先不用太紧张。
可以继续监测血常规和外周血白细胞手工分类。
如果血小板数仍在500左右，持续时间超过1个月以上，应该进行骨穿、骨髓活检检查，查流式免疫分型、染色体、MPN相关基因检测，以除外血液系统疾病。

介绍以上，希望对您有所帮助。

祝您顺利！

速碧林、拜瑞妥都是抗凝的药物，通常并不影响血小板数。
或者更直白说，速碧林并没有抑制血小板数的作用，拜瑞妥也没有升血小板数的作用。
抗凝药物的替换，与您血小板数增多应该没有因果关系。

血小板增多症需要评估血栓的风险。在风险评估中，年龄、有无心血管高危因素（CVR）、血栓病史、有无JAK2基因突变，是几大关键要素。
对您来说，因为有血栓病史，所以至少是中危组。这种情况，一般建议控制血小板在600以下（理想值400以下），再加上预防抗凝。

但继发性血小板增多 与 ET等在具体手段上有所不同。
继发性血小板增多降血小板主要靠去除导致血小板增多的病因（比如感染引起的，治疗感染；缺铁引起来的，补铁治疗）。不去病因，盲目只降血小板不是上策，而且对这种正常造血反应可能还有损害。
ET等血液疾病，则可以通过口服化疗药物（羟基脲、芦可替尼等）或注射干扰素等控制疾病，降血小板。

对您来说，因为血小板500左右、持续时间还不足1月、而且还不能除外有继发性血小板增多的因素存在，因此如前面建议的：
先暂观察，同时把常见的可能导致继发性血小板增多的因素排查一下（见前面的概略分析），以明确情况。如有可疑因素（比如创口的问题），尽量去除影响，观察血小板的变化。
如果血小板500左右持续1个月以上，应该完善骨髓相关检查等，以除外血液系统疾病。
在初步排查后诊断尚不明确，而血小板一直持续继续增多超过600的情况，可以酌情使用干扰素降血小板处理。

以上供您参考。