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2018年08月06日
医生您好！我父亲65岁，身高167，体重86斤（父亲疑似患有进行性肌营养不良），肠胃常年不好，经常拉肚子。最近3年稍好了点，饮食清淡，不烟不酒，生活规律。
5月底，发生严重胃反酸，无胃痛，无腹泻。开始吃葵花胃康灵几天，又吃了斯达舒3天，均不见有效。后吃雷贝拉唑，控制住了反酸。从6月初至今，持续吃拉唑类抗酸药物，有时停药2-3天，再反酸时再吃。7.27做了胃镜，检查结果请看照片，暂时还没有去当地医院复诊。
请问医生：
1.胃体中部隆起是怎么回事？并无外力所致。
2.慢性萎缩性胃炎，要怎么治？
3. 活检结果是慢性轻度浅表性胃炎，跟胃镜报告的慢性萎缩性胃炎，哪一个更符合？还是说两个都存在？
4. 胃肠道疾病是否与肌肉萎缩有关？父亲20多年前肾结石，做过体外碎石，之后肠胃一直不好，是否与这有关？
5，如果反酸，拉唑类药物还要继续吃吗？长期服用拉唑类药物，抑制胃酸，会不会引起胃萎缩？
6. 就目前胃镜检查结果看，这种胃萎缩程度是否有癌变的预兆？
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2018年08月06日
您好!感谢您对我的信任！稍等，等我稍后仔细看看这些资料，晚上再回复您!谢谢!
2018年08月06日
一,提供的检查图片。
图片1,2都是胃镜结果:主要是两个问题，
其一，胃底正常,胃体中部可见隆起，外压
所致可能，其二，胃角、胃窦部粘膜红白相间以白为主。
检查意见:
胃体隆起(外压? )慢性萎缩性 胃炎。
图片3，病理学结果:胃窦轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌(—)。
二，病史资料
男性，65岁，身高167，体重86斤，疑似患有进行性肌营养不良，肠胃常年不好，经常拉肚子。最近3年稍好了点，饮食清淡，不烟不酒，生活规律。
5月底，发生严重胃反酸，无胃痛，无腹泻。吃葵花胃康灵几天，斯达舒3天，均不见有效。后吃雷贝拉唑，控制住了反酸。从6月初至今，持续吃拉唑类抗酸药物，有时停药2-3天，再反酸时再吃。7.27做了胃镜，检查结果请看照片，暂时还没有去当地医院复诊。
三，
综合分析以上病史及治疗过程，检查结果，考虑是功能性胃肠病可能性较大。
目前的主要症状表现是功能性消化不良。
这个并没有什么特异性的表现，往往和慢性胃炎，胃食道反流病相似，主要临床表现有反酸烧心，腹痛腹胀、早饱嗳气打嗝、食欲不振、恶心呕吐等。可单独或以一组症状出现。
早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
很多患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作。
1.胃体中部隆起是怎么回事？并无外力所致。
胃镜图片的第三幅图看，本身就是一个正常的结构，嗯，跟受不受外力没有关系，身体特别瘦的人胃镜下就容易出现这种形态的变异，在做胃镜的时候吸气，充气，胃外部的器官，比如脾脏靠近这个比较薄的胃壁，相互挤压，就表现出这样影像，这并不是胃有病了，如果不嫌麻烦，不怕花钱，可以做超声胃镜做确切鉴别诊断。
2.慢性萎缩性胃炎，要怎么治？
目前您父亲确切的诊断应该是慢性非萎缩性胃炎，所以不存在治疗萎缩性胃炎的问题。
真正的萎缩性胃炎的治疗和普通慢性胃炎的治疗方法是一样的。
3. 活检结果是慢性轻度浅表性胃炎，跟胃镜报告的慢性萎缩性胃炎，哪一个更符合？还是说两个都存在？
哦，胃镜的报告只是影像下的表现和描述，是肉眼看到的，活检病理结果是比较准确的。也就是病理切片结果是金标准，在切片的图像中没有腺体萎缩，没有肠化生，而不能诊断为萎缩性胃炎。所以您父亲的正确诊断应该是:慢性非萎缩性胃炎，也就是过去所说的慢性浅表性胃炎。而不存在萎缩性胃炎问题。
4. 胃肠道疾病是否与肌肉萎缩有关？父亲20多年前肾结石，做过体外碎石，之后肠胃一直不好，是否与这有关？
哦，胃肠道疾病是否与肌肉萎缩有关？这个首先必须正确诊断存在肌肉萎缩！不能靠症状推测和猜测，。真正的进行性肌无力，这是个自身免疫性结缔组织病，影响胃肠道功能。
哦，体外碎石和胃肠道症状没有任何因果关系，如果说有关系的话，也是心理层面的焦虑抑郁因素。
5，如果反酸，拉唑类药物还要继续吃吗？长期服用拉唑类药物，抑制胃酸，会不会引起胃萎缩？
如果反酸烧心存在的话，这个拉唑类药物还是要继续吃一段时间，但是长期吃会引起胃萎缩的，这个说法是没有科学依据的。这类药物只是抑制分泌酸细胞的分泌胃酸，并没有引起其他胃黏膜黏液腺体的减少和萎缩，并没有抑制腺体的生长和细胞代谢。
只是1年以上长期、大剂量应用，可能会有不良反应。
请看说明书的奥美拉唑对胃黏膜影响的描述：
消化道并发症是体外循环心脏手术后死亡率较高的并发症,在手术过程中, 胃肠道黏膜循环血量减少,基于肠绒毛血供的逆流交换机制特点,易出现缺血,可引起胃肠道黏膜内皮细胞功能障碍,并导致炎症反应。而奥美拉唑能增加胃黏膜血流量,有利于胃黏膜局部血流改善,奥美拉唑还具有升高胃黏膜电位,稳定细胞膜,加速黏膜再生和修复的功能,因而术前给予奥美拉唑治疗对胃黏膜有明显保护作用。
6. 就目前胃镜检查结果看，这种胃萎缩程度是否有癌变的预兆？
目前胃镜下的结果显示，胃窦粘膜红白相间，以白为主，稍微显得有点薄，这并不是因为他有病变薄了，二是因为他人太瘦，胃本身长得就薄啊！
目前的胃镜检查结果并没有萎缩性胃炎的存在，何谈癌变的预兆呢?嘿嘿，你想多了。
即便诊断确切的轻度萎缩性胃炎，也不是癌前病变的啊！，重度萎缩性胃炎只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。
图片1,2都是胃镜结果:主要是两个问题，
其一，胃底正常,胃体中部可见隆起，外压
所致可能，其二，胃角、胃窦部粘膜红白相间以白为主。
检查意见:
胃体隆起(外压? )慢性萎缩性 胃炎。
图片3，病理学结果:胃窦轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌(—)。
二，病史资料
男性，65岁，身高167，体重86斤，疑似患有进行性肌营养不良，肠胃常年不好，经常拉肚子。最近3年稍好了点，饮食清淡，不烟不酒，生活规律。
5月底，发生严重胃反酸，无胃痛，无腹泻。吃葵花胃康灵几天，斯达舒3天，均不见有效。后吃雷贝拉唑，控制住了反酸。从6月初至今，持续吃拉唑类抗酸药物，有时停药2-3天，再反酸时再吃。7.27做了胃镜，检查结果请看照片，暂时还没有去当地医院复诊。
三，
综合分析以上病史及治疗过程，检查结果，考虑是功能性胃肠病可能性较大。
目前的主要症状表现是功能性消化不良。
这个并没有什么特异性的表现，往往和慢性胃炎，胃食道反流病相似，主要临床表现有反酸烧心，腹痛腹胀、早饱嗳气打嗝、食欲不振、恶心呕吐等。可单独或以一组症状出现。
早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
很多患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作。
1.胃体中部隆起是怎么回事？并无外力所致。
胃镜图片的第三幅图看，本身就是一个正常的结构，嗯，跟受不受外力没有关系，身体特别瘦的人胃镜下就容易出现这种形态的变异，在做胃镜的时候吸气，充气，胃外部的器官，比如脾脏靠近这个比较薄的胃壁，相互挤压，就表现出这样影像，这并不是胃有病了，如果不嫌麻烦，不怕花钱，可以做超声胃镜做确切鉴别诊断。
2.慢性萎缩性胃炎，要怎么治？
目前您父亲确切的诊断应该是慢性非萎缩性胃炎，所以不存在治疗萎缩性胃炎的问题。
真正的萎缩性胃炎的治疗和普通慢性胃炎的治疗方法是一样的。
3. 活检结果是慢性轻度浅表性胃炎，跟胃镜报告的慢性萎缩性胃炎，哪一个更符合？还是说两个都存在？
哦，胃镜的报告只是影像下的表现和描述，是肉眼看到的，活检病理结果是比较准确的。也就是病理切片结果是金标准，在切片的图像中没有腺体萎缩，没有肠化生，而不能诊断为萎缩性胃炎。所以您父亲的正确诊断应该是:慢性非萎缩性胃炎，也就是过去所说的慢性浅表性胃炎。而不存在萎缩性胃炎问题。
4. 胃肠道疾病是否与肌肉萎缩有关？父亲20多年前肾结石，做过体外碎石，之后肠胃一直不好，是否与这有关？
哦，胃肠道疾病是否与肌肉萎缩有关？这个首先必须正确诊断存在肌肉萎缩！不能靠症状推测和猜测，。真正的进行性肌无力，这是个自身免疫性结缔组织病，影响胃肠道功能。
哦，体外碎石和胃肠道症状没有任何因果关系，如果说有关系的话，也是心理层面的焦虑抑郁因素。
5，如果反酸，拉唑类药物还要继续吃吗？长期服用拉唑类药物，抑制胃酸，会不会引起胃萎缩？
如果反酸烧心存在的话，这个拉唑类药物还是要继续吃一段时间，但是长期吃会引起胃萎缩的，这个说法是没有科学依据的。这类药物只是抑制分泌酸细胞的分泌胃酸，并没有引起其他胃黏膜黏液腺体的减少和萎缩，并没有抑制腺体的生长和细胞代谢。
只是1年以上长期、大剂量应用，可能会有不良反应。
请看说明书的奥美拉唑对胃黏膜影响的描述：
消化道并发症是体外循环心脏手术后死亡率较高的并发症,在手术过程中, 胃肠道黏膜循环血量减少,基于肠绒毛血供的逆流交换机制特点,易出现缺血,可引起胃肠道黏膜内皮细胞功能障碍,并导致炎症反应。而奥美拉唑能增加胃黏膜血流量,有利于胃黏膜局部血流改善,奥美拉唑还具有升高胃黏膜电位,稳定细胞膜,加速黏膜再生和修复的功能,因而术前给予奥美拉唑治疗对胃黏膜有明显保护作用。
6. 就目前胃镜检查结果看，这种胃萎缩程度是否有癌变的预兆？
目前胃镜下的结果显示，胃窦粘膜红白相间，以白为主，稍微显得有点薄，这并不是因为他有病变薄了，二是因为他人太瘦，胃本身长得就薄啊！
目前的胃镜检查结果并没有萎缩性胃炎的存在，何谈癌变的预兆呢?嘿嘿，你想多了。
即便诊断确切的轻度萎缩性胃炎，也不是癌前病变的啊！，重度萎缩性胃炎只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。
2018年08月07日
刘大夫您好！非常感谢您耐心，仔细的解答！大部分问题我们已经没有疑惑了。
今天去医院复诊了，当地医生认为虽然活检结果没有显示萎缩性胃炎，但是取样点可能有局限性，胃镜医师目视的结果还是显示了局部病灶。认为对应我父亲65岁的年龄及身体状况，还是可以接受的。您认为局部病灶这个说法准确吗？
另外医院建议加服麦滋林和莫沙必利。
如果不是慢性萎缩性胃炎，还需要服用这两种药么？
按您的诊断结果，怎样治疗比较好？
2018年08月07日
1，今天去医院复诊了，当地医生认为虽然活检结果没有显示萎缩性胃炎，但是取样点可能有局限性，胃镜医师目视的结果还是显示了局部病灶。认为对应我父亲65岁的年龄及身体状况，还是可以接受的。您认为局部病灶这个说法准确吗？
就是这个意思，因为活检的就是那一个活检点，并不代表胃窦黏膜全貌的真实情况。但总体来说没有太大的问题。
2,另外医院建议加服麦滋林和莫沙必利。
如果不是慢性萎缩性胃炎，还需要服用这两种药么？
这两个药，一个是黏膜胃黏膜保护剂，另一个是促进胃肠运动的。嗯，这都是需要的，对症状来说是很有必要的。
按您的诊断结果，怎样治疗比较好？
如果患者明显的存在睡眠障碍，失眠多梦，焦虑，抑郁，情绪不稳定等心理因素问题的话，恐怕还是增加一点抗焦虑，抗抑郁的药可能会效果更好。
就是这个意思，因为活检的就是那一个活检点，并不代表胃窦黏膜全貌的真实情况。但总体来说没有太大的问题。
2,另外医院建议加服麦滋林和莫沙必利。
如果不是慢性萎缩性胃炎，还需要服用这两种药么？
这两个药，一个是黏膜胃黏膜保护剂，另一个是促进胃肠运动的。嗯，这都是需要的，对症状来说是很有必要的。
按您的诊断结果，怎样治疗比较好？
如果患者明显的存在睡眠障碍，失眠多梦，焦虑，抑郁，情绪不稳定等心理因素问题的话，恐怕还是增加一点抗焦虑，抗抑郁的药可能会效果更好。
2018年08月08日
刘医生您好！谢谢您的解答！
最后还有一个问题，做胃镜之前，我们曾怀疑是反流性胃食管炎。但是胃镜报告里好像没有给出食管、贲门的影像或者评价。会不会有贲门松弛的问题呢？如果有，要怎样治疗？
2018年08月08日
TA的问答
肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长：右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右，伴随两侧腰疼，3.13号拉肚子6次，观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查，期间一直未用药，3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多（3次）伴随左侧腰疼，3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天，服用头孢药物3.13-3.23】备注：3.18号肾盂肾炎复查炎症已好！
就医及用药情况：一直未服用药物.3.19号做肠镜检查，肠镜诊断：结直肠炎，送检等5天，病理结果【降结肠：浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成，乙状结肠：浅表黏膜示中度急慢性炎】
需要解答的问题：1:想问一下怎样用药？每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关？3:多久复查一次？4:日常饮食注意哪些？5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复？
