2018年08月06日
第1次提问
医生您好,我父亲今年55岁,身高160,体重72公斤,去年五月份脚痛检查确诊痛风,在此之前两年内间歇痛过几次,刚开始是服用苯溴马隆一天一片,服用了大概四五个月,但是效果不理想,没有达到理想目标,医生建议加量,一天两片,尿酸有下降,之后我爸自己觉得舒服了没发作了,自己隔天吃药跟偶尔停药,四月份复查尿酸又高起来,但是今年以来脚痛都没有发作过,之后改服用服用非布司他,一天一片,吃了三个月,今日复查仍有517。医生建议要减肥,但是我家附近没有合适的公园跟适合中老年健身的场所,加上平时经营自己的店面,基本呆店里很少外出,所以想给他买个合适的家用运动器械,但是不知道买什么好,跑步机踏步机不知道会不会对膝关节不太好,不知道怎么挑选好,所以想请问医生有什么好的推荐吗?还有也想请问一下我爸的治疗方面我们还有什么可以做的,比如还有什么药物或者有没有好的中药可以配合治疗?按说我爸的日常饮食其实还是有注意的,都有多喝水,不喝酒,偶尔抽烟,肉汤类都很少喝了,基本都做的蔬菜汤或者有配一点点瘦肉,鱼虾也基本没吃了,肉类基本就吃瘦肉,但也吃的不多的,甚至豆类豆制品他都不怎么敢吃的。期待您的回复,感谢!

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2018年08月06日
彭依群医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。
很抱歉,由于手头还有工作没完成,暂时不能仔细回复你,还请谅解。由于系统只有两次追问机会,本条信息请不要回复。再次谢谢你的信任
2018年08月06日
彭依群医生
你好,让你久等了,非常抱歉到这个点才有时间来回复你。

从你的描述和附上的检查结果来看,你爸爸的诊断:痛风 肥胖症是明确的。理由是反复多次血尿酸超过420umol/L,而且发过几次痛风关节炎,彩超检查也提示诊断,根据身高体重计算体重指数为28.13公斤/每平方米达到了肥胖标准。

不知道你父亲除了肥胖和高尿酸外,是否还有高血压病,高脂血症,高血糖,冠心病,卒中、慢性肾病等?
家族中是否有肥胖和高尿酸外,是否还有高血压病,高脂血症,高血糖,冠心病,卒中、慢性肾病等病史?
如有,则你父亲的尿酸需要长期控制到300umol/L的目标水平以下。
这一年多,只有一次尿酸测值接近控制目标,从你描述来看,当时应该就是服苯溴马隆 50毫克 一天两片的作用。

因此,个人建议
1. 去医院查尿常规,看尿pH值如低于6,则需要服碳酸氢钠 1.0克 一天三次碱化尿液促尿酸排泄。
2. 在现有基础上将非布司他加量至80毫克 一天一次,两周后复查尿酸,如果达不到目标值300以下,可以尝试下一个方案

3. 你父亲如果没有肾结石的话,重新服用苯溴马隆 50毫克 一天一次,一个月复查尿酸,如果没有达到300以下,就增加剂量到一天两次。

4. 需长期抑制尿酸合成的药物也可以尝试用别嘌醇,从小剂量开始,即50毫克 一天一到两次起始,每周逐渐增加剂量到100毫克 一天三次,用药过程中注意有无皮疹:可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久,及经对症处理无效,并有加重趋势时必须停药。

其次,就是减重,这个需要综合管理,包括饮食量的控制和适当运动(以快步走比较适合),由于痛风患者不能过度运动,否则容易引起痛风关节炎急性发作。关于健身器材的选择,个人觉得跑步机相对比踏步机来说,对膝关节损伤相对要小一点。如果有时间和条件还是推荐不需要借助器材的快步走来锻炼身体。

饮食方面的注意事项你父亲已经做得比较好了,但是瘦肉也不能多吃,鸡蛋和牛奶可以随意吃来提供优质蛋白。

关于痛风相关饮食的指导请查看下面这个链接
http://mp.weixin.qq.com/s/RPydIHxDVY13ME9C8_tByw

你父亲的健康是我们共同的愿望,希望我的回复能帮到你们,如还有不明白的可以继续追问,祝好!
2018年08月07日
第2次提问
没关系,非常感谢您百忙之中给出这么详细的回复! 确实,那次接近控制目标是每天服用苯溴马隆片50毫克两片,连续三个月之后的复查结果,之后就有点不规律服药了!所以尿酸又升了上去!我家里有水银血压计,我有时候会给他量,基本都在正常范围一百零几到一百一十几,血糖也是在家测过一次,大概是三个月前左右吧,用血糖仪早晨给他测过一次空腹血糖,是6.1,但是都没有在医院测过,血脂也没有检查过,其他您说的冠心病跟慢性肾病是没有的。家族的情况说实话就不是很清楚了,身体状况应该都还好,也没怎么有肥胖的,下来我们兄弟姐妹也没有肥胖的。我爸没有肾结石,去年十月份苯溴马隆加量吃之前特地去检查了。今天已经按照您的建议加服了一片非布司他片了,然后等半个月之后去复查一下,到时再查一下尿,血糖跟血脂可以吗?然后想请问一下到时如果能降到三百,需要继续维持一天两片多长时间能减回一片呢?至于运动方面,因为我爸其实是有点懒的,不太愿意走动,所以我才想安排点什么他可以在家里就能做的,感谢您的建议!
2018年08月07日
彭依群医生
很抱歉,今天下午门诊时间,才有空来回复你。

是的,加量后两周左右去复查血尿酸时,同时空腹查血脂四项,空腹血糖和餐后两小时血糖了解代谢状态,同时查肝功能以监测药物副作用。

从你描述的来看,如果你血压测得准的话,父亲目前没有高血压病。这对你父亲来说个好现象,心血管疾病危险因素相对又小了点。

对于非布司他降尿酸治疗效果与药物剂量相关,加量达标后需要比较长时间的维持后才能考虑减量,这样治疗费用就相对比较高了,个人建议到时可以换相对便宜的抑制尿酸生成的别嘌醇(注意皮肤过敏和皮疹的副作用)或者促尿酸排泄的苯溴马隆维持。

总之痛风患者的尿酸控制是个长期综合管理的工程,需要不断在日常生活中管理自己的行为,定期医院复查,根据结果适当调整用药方案。

祝你父亲早日康复!
2018年08月07日
第3次提问
非常感谢您的回复!我之前也是丁香医生上面看到一篇科普文,好像有提到相对来说,亚洲人对别嘌醇的过敏率会高一点,说吃别嘌醇之前建议做基因筛查?因为它可能引起严重的过敏反应,就是您提到的皮疹吧。严重的甚至可能导致死亡,所以那时候建议换药的时候不敢直接换别嘌醇,就吃了非布司他。最后想请问下您如果到时更换别嘌醇,是否还是先做下这个基因筛查比较好?因为我看非布司他服用说明书上非布司他,别嘌醇,苯溴马隆三种药物的对比,别嘌醇的话,它的肝肾毒性会比苯溴马隆要低一些?所以到时如果换药,我觉得比较想考虑别嘌醇,但是也有点担心它过敏的问题,所以想请问下您关于别嘌醇过敏基因筛查的情况。 最后 也祝您工作顺利,生活愉快!谢谢!
2018年08月07日
彭依群医生
首先要为你的好学而点赞。
别嘌醇是一个有几十年使用历史的抑制尿酸生成的经典药物,是大多数患者首选的降尿酸药物。临床试验显示,别嘌醇与其他药物(包括非布司他和苯溴马隆)的效果相当,其耐受性一般良好,肝肾功能正常时基本可以耐受。

确实是这样的,基于已发布的研究汇总数据,估计HLA-B*5801携带者发生别嘌醇相关严重皮肤不良反应的风险显著高于健康对照者和耐受别嘌醇的对照者,因此如果患者为HLA-B*5801阳性,则应避免使用别嘌醇。

而在现有的医疗条件下做这样的基因筛查不难,有很多基因检验公司都开展了类似业务,建议你们有机会和当地医生讨论一下具体操作,待基因检测结果再决定是否改别嘌醇比较合适。

希望我的回复能帮到你们,祝好!

TA的问答

您好医生。我女儿20.1.11出生,6.06斤,身长49.5斤。39周剖腹。出生时踩过足底血,当时医院通知说复查,后面11天查,甲状腺功能正常,见图。以前体检身高一直偏低,在最下线。后面换了一家医院体检,医生说身高严重偏低,其他指标正常。就问我营养和查甲状腺功能正常与否。当天就又查了一下甲状腺功能。查出来的结果见下图。孕期前5个月我在省妇幼检查有甲状腺功能问题,但没说要服药,后面19年4月怀孕,12周检查时发现有甲状腺功能问题,医生让一直服药及定期复查,怀孕5个月时已恢复正常。但还让一直吃药一颗一直到生。婴儿2个月时发生严重便秘,一直服用益生菌至今,便秘情况现在有好转,每天一次。从5/15号开始给她服用优甲乐3/4粒. 我想问医生:1.这个是先天性甲状腺甲减吗 2.会不会是受孕期的影响 3.身高偏低是不是甲状腺的影响 4.如果被确诊,会影响以后的智力,身高和生活吗 症状描述:身材偏矮。出生49.5厘米,4个月+3天检查59.7厘米。 医院检查:见结果,说是先天性甲状腺功能低下我一个月前指标异常 一个月后去复查结果 我是不是甲亢 从7月份开始 肠胃不大舒服 拉了两次 吃整肠生以后好转 体重基本稳定 睡眠不错 我现在该怎么办 前两张照片是一个月前的医生,您好!最近一个月感觉颈痛,肩痛,后背痛,有桥本病史,最近做的颈部淋巴结超声,请问如何控制桥本呢?现在痛是不是桥本进一步发展呢?彭教授:您好!时隔一个月我做了一次复查结果,辛苦您帮我看下,这段时间每天有大便增多次数请问甲状腺结节穿刺后会感觉不舒服吗?我爱人,女,现年52岁,体检查出甲状腺结节,2019年7月26日到省城医院通过穿刺确诊为左右两侧均是甲状腺乳头癌,现准备作手术。穿刺后一直感觉颈部不舒服,有刺痛的感觉,到医院做了喉镜检查结果是慢性咽炎。请问是穿刺的问题吗?若不是会是什么问题,这种情况下可以做手术吗?