2019年09月17日
第1次提问
34岁,现在头晕头痛,慢性肾病,膜性肾病,肾病综合征,之前用他克莫司加氯沙坦钾,最近转环孢素加氯沙坦钾,今天下午突然头疼傍晚发现血压有点高,很突然,大概18:30吃了颗氯沙坦钾(正常要20:30吃,一天两颗,分两次)现在血压越来越高,请问怎么办?主要是头很痛,很想吐

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罗逊医生
您好!

我知道你现在不舒服,但还是有几个问题要问一下。

平时血压一般是多高?

除了氯沙坦以外,手头还有什么其他降压药物?

目前蛋白尿控制的怎么样?
2019年09月17日
第2次提问
在吃环孢素一天两次,每次3粒;氯沙坦钾一天两次每次1粒,依折麦布1次1粒,立普妥1次1粒,平时血压10几/70多左右,这几天都有头痛,但之前量都不超过130/80,今天突然就超了,还越来越高的趋势
2019年09月17日
罗逊医生
目前的头痛考虑还是跟血压较前升高有关系。

血压升高的原因很可能就是环孢素的副作用。

没有一起服用地尔硫卓的缓释片?

给出的处理意见如下,

目前加用口服降压药,可用尼群地平。如果太晚了买不到降压药的话,可以再服两片氯沙坦钾。

保持情绪稳定。

明天的环孢素暂时不要服。等血压平稳以后再说。

您没告诉我目前蛋白尿怎样,我也无法知道下一步的药物调整和减量。总的原则是需要监测环孢素的浓度。选取对你有效的最小剂量。
第3次提问
忘记写,尿蛋白,最后一次24h尿蛋白8g多,我还有吃醋酸泼尼龙,最近就是复发了,他克莫司控制不好换环孢素的,我的肌酐正常,就是尿蛋白高,膜性肾病有灶区节段硬化,我手上没有其他降压药,是否需要去急诊?医生,这是我最后一次追加机会了,后面连谢谢都发不了,现在先谢谢您!
罗逊医生
医院暂时不需要去。

如果能够买到降压药就可以了。

我们还是分两步走,第一步把血压控制下来,然后症状将得到改善。

当然,如果血压越来越高或者头痛的症状没有改善,我们也考虑到医院急诊。

第二步再调整药物。目前尿蛋白还是比较多,所以做出药物调整也是必要的。环孢素导致高血压的症状还是挺常见的。几种方法,第一种就是减量。另一种就是坚持不下去换用其他药物。

不用担心。血压下降,您的症状多半都会明显改善的。

祝一切顺利,我们可以保持联系。

2019年09月17日
罗逊医生
您目前也在吃激素,是不是最近激素也做了调整?

激素剂量加大的话,也会导致血压增高的。

TA的问答

吴有江,男,72岁,身高162cm,体重39kg。2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院,经穿刺确诊肺腺癌,肿瘤分期ⅢA期cT2N2M0,确诊时已扩散至纵膈淋巴,该院不建议手术,仅行化疗、放疗。其他疾病:约2008年始患糖尿病。 一、肺癌 近4年疗效较好:同部位缩小;脑转。化疗药物为培美曲塞+卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇。 二、糖尿病 不定期到内分泌科监控糖尿病。未提示“已并发糖尿病肾病”。 三、肾病 肺癌治疗开始前肌酐正常、无肾病史。 诉求1:先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行? 医院要求做肾穿,家属认为本阶段不必做,即可开展肾病治疗,进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗,二是肾损大概率由化疗引起:肺癌治疗前肾正常,化疗开始后才逐渐异常;三是病患体弱。 但这样就会耽误约两三周,面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行?若是不先做常规治疗直接肾穿,家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。 诉求2:您的其他建议? 附件一是详情,二是最新化验。症状及患病时长:体检报告查出来的 就医及用药情况:还没有用药 需要解答的问题:需要如何治疗您好,患者是我岳父,一年前人还是挺好,之后听说就有些老年痴呆,最近一周说不能拉屎拉尿,目前在县城医院做透析,图片是医院的会诊和CT片。 两三年前之前带到深圳做过全身检查,说就是三高和肾脏有点衰竭。 想问下,还需要提供什么资料? 这个情况严重吗?需不需要转大医院治疗症状及患病时长:腹部左边,心脏下方疼痛,痛了大概2个月时间,每次痛4-5个小时 就医及用药情况:不曾用药,今天去县城医院拍了彩超,做了心电图,均显示正常,做了血常规,,尿素氮,肌酐,尿酸偏高,肌红蛋白也偏高。 需要解答的问题:是不是肾方面的疾病症状及患病时长:大概3年前发现慢性肾炎,有蛋白尿,潜血,夜尿1、2次。 就医及用药情况:目前氯沙坦50mg和非布司他100mg 需要解答的问题:2个报告一份是12月月头的,一份是最近的。最近的报告体检前做了运动不知道有没有影响,报告数据挺差的,请问需要加药或者换药之类吗?