问题详情

您好！感谢信任。抱歉今天有点忙让您久等了。
我看到您一下子把三次追问的机会用完了，我先就目前的资料给您尽量回答，然后我可能需要您补充一些情况，您稍后可以考虑重新提问一次补充给我，新问题我会给您做退回处理，然后在这边继续回复您，系统后续会把新问题费用退还给您，这样等于新问题就没收取您的费用，您看可以吗？
从您描述的症状和胃镜结果来看，目前应该就是有胃黏膜的萎缩和糜烂，上述情况是可以引起嗳气和胃部不适的。胃黏膜的萎缩和糜烂，常常与幽门螺杆菌感染有关，您也已经查了呼气试验确实属于阳性。
对于您，目前最主要的治疗建议还是服药根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌根除后，萎缩可能会得到部分逆转，糜烂应该也可以得到很好控制。
具体建议按以下方案来进行根除治疗，服药时间是14天：雷贝拉唑20mg，1天2次，早饭及晚饭前半小时口服；枸橼酸铋钾，每次220mg，1天2次，早饭及晚饭前1小时口服；如果阿莫西林不过敏的话，阿莫西林，每次1g，1天2次，早饭及晚饭后口服；克拉霉素，每次0.5g，1天2次，早饭及晚饭后口服。
14天疗程结束即停药，无需自行延长疗程或者重复服用。服药期间忌酒，铋剂不要与牛奶同服。服药期间可能有大便发黑、腹胀、口苦等情况，停药后可自行缓解。停药1月后，复查C13/14呼气试验。如果复查呼气试验阴性，就说明根除成功了，后续如果还有嗳气等不适，可以对症给予药物调理。
您之前的胃黏膜充血可能就与幽门螺杆菌感染有关，如果当时没有查也没有根除，仅仅服用其他胃药，就不能避免幽门螺杆菌反复引起的胃炎以及在此基础上出现的萎缩。您这次的萎缩和糜烂都是一级，还不是很严重，所以我建议要积极根除幽门螺杆菌，可以防止因为幽门螺杆菌持续感染引起的胃黏膜萎缩进一步加重。除了本次药物治疗，后续如果没有特殊不适，建议1-3年左右要复查一次胃镜。
肠镜的报告您没有上传，我只看到一份病理申请单，太粗略了，只写了结直肠炎性改变，我还需要向您了解一些情况才能帮您分析并给您建议。请问您大便情况正常吗？有没有大便带血、带脓的情况？您这次除了胃镜肠镜和呼气试验，有没有抽血和做腹部彩超，如果有做，麻烦您重新提问时也上传给我看一下。谢谢。

您好，不好意思现在才有时间给您详细回复。
我看了您补充的检查结果，大便常规是正常的，没有便潜血，您的大便情况也基本正常，我感觉肠道应该没有大的问题，可能就是轻度的炎症，不用太担心。
肝功能也是正常的，腹部彩超也没有大问题，右肝囊肿基本都是良性的，大小也才1.2cm，一般不会引起右上腹不适的感觉，也不需要服药治疗，后续每半年左右复查彩超看看变化就好。副脾通常是生理变异，应该是从小就有的，对身体也没有大的影响，前次没有报很可能是检查医生漏报了或者他觉得不重要没有写出来。
尿酸有点偏高，如果没有关节不适，可以考虑饮食先注意，避免鱼皮、虾类、动物内脏、啤酒等高嘌呤饮食，然后定期复查尿酸看看是否可以自行下降。如果饮食控制还降不下来，必要时可以服用降尿酸的药物。
未完。

胃的问题，您之前的症状还是比较普遍的慢性胃炎症状，我认为和幽门螺杆菌感染还是有关的，您既往服用的三联疗法根除效果略差一点，所以可能没有根除成功。
根据您反馈的情况，建议四联方案中的克拉霉素更换为耐药率更低的呋喃唑酮。
具体如下：雷贝拉唑20mg，1天2次，早饭及晚饭前半小时口服；枸橼酸铋钾，每次220mg，1天2次，早饭及晚饭前1小时口服；阿莫西林，每次1g，1天2次，早饭及晚饭后口服；呋喃唑酮，每次0.1g（即100mg），1天2次，早饭及晚饭后口服。
您之前就治疗过一次，距离现在也比较久了，不一定就有耐药了，加上这个方案根除的效率会更高一些，可能再根除一次就成功了。即使复查仍然阳性，还可以考虑继续更换方案再尝试根除一次的。