2019年09月17日
第1次提问
医生你好,我想咨询一下,我外公82岁,现在心衰值3万,肌酐405,我这边医院说要做透析,透析过程会很辛苦吗?一般多久做一次?
2019年09月17日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
您说的心衰值是bnp吧,或者pro-bnp?肌酐405的确很高,还需要看是不是近期突然升高,以及尿量情况,来评估透析的必要性。
如果医院建议透析,那估计内科药物保守治疗很难把身体多余的水分及毒素代谢出来,需要通过肾替代治疗来改善症状。
一般来说,透析并不痛苦,唯一疼痛情况是做透析通路时候,需要在大静脉置管,需要局麻穿刺,在脖子或者腿上置入透析管路(这是连续血液净化常用的通路),如果能选择普通透析,可能需要手腕处做个动静脉漏来用于透析,总的来说都能耐受,不痛苦。
而透析过程需要卧床,一般老人刚开始应该是应用连续性血液净化,这样对循化冲击较小,耐受性好,没有特别严重不良反应,仅需要卧床等待时间较长,管路处可能需要适度制动,以免影响血液流速。
通常经透析改善了水负荷及体内毒素,患者状态会逐渐好转的,具体到次数,需要根据治疗进展情况以及患者治疗过程中指标变化来看,如果恢复的好,次数就少,效果不好,或者引起肌酐升高原发病控制不好,那次数就会多一些,但建议还是配合医院治疗,至少可以改善患者症状。
希望我的回答对您有所帮助,也祝老人尽快康复!
2019年09月17日
第2次提问
如果他还伴有慢阻肺,是不是也会引起心衰值增高?如果他吃药排尿情况理想的话,是不是就不一定要做透析?
2019年09月17日
殷少宁医生
慢阻肺会导致心衰,另外肾功能不好也会使心衰数值升高。
一般来说,短期这么高肌酐考虑急性肾损伤可能性大,需要明确导致指标异常原因,考虑肾前性、肾性还是肾后性因素,诱因是什么比如感染、肿瘤、急性肾炎等,而一旦肌酐明显升高,尿量少,加之心功能不全,对于液体量上有很大限制,常规综合治疗效果一般,很大可能利尿效果不会太好,透析会一并解决肌酐高以及心衰这两方面因素,会为患者对病因争取时间。还是有优势的。
对于肾功能不全情况,需要问您些情况。
1.患者多久出现肌酐升高到现在这个指标?
2.有什么基础疾病吗,比如发热、肿瘤等?
3.这次不适主要是什么不舒服为主去治疗的?
4.现在每天有尿吗,大概量多少?
5.身上浮肿明显吗?
6.您手头有血常规、肝肾功能、尿常规、血气分析检查结果吗?做过肾穿刺活检吗?

2019年09月17日
第3次提问
殷医生,我外公是近这一个月出现没有胃口乏力,在中秋那天因为呼吸困难才住了院检查到肌酐高,没有发热,肿瘤这次也暂时没检查到,身上没有明显浮肿,现在用了利尿的药,大概一小时排尿三四次,量大概是每次一次性纸杯大半杯这样,检查结果我要明天才拿得到哦~
2019年09月17日
殷少宁医生
应该胃口不好的时候肌酐已经升高了,如果没有肿瘤证据,建议您把入院后的血常规、肝肾功能、尿常规、每天记得出入量,尤其尿量结果,以及如果有尿早损,血气分析结果,肾脏彩超、肾穿刺结果照下来,以及大夫写的入院记录照下来,把这些结果准备好,基本网上问诊就比较全了,因您这次提问平台次数限制,无法追问了,建议下一步获得检查结果后可以进一步咨询肾内科看看,对于降肌酐治疗,肾内科更专业,血液科平时也涉及透析治疗,但多是淋巴瘤、白血病肿瘤溶解导致肾衰或者肿瘤浸润引起肾衰,这种高度怀疑肾炎引起肾功能不全的建议可以咨询肾内科看看。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?