2018年08月05日
第1次提问
我母亲最近的检查结果,麻烦林医生帮忙诊断诊断。她每隔两天透析一次,为什么肌酐还这么高?我在广州工作,方便的话,我可以到您所在的医院挂号,开药,然后寄回家。谢谢。

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2018年08月05日
林琳医生
你好欢迎提问。
看了这两张化验单的结果,主要显示有两个问题。不过我首先还是回答您关于肌酐水平高的问题。像你所说的,你母亲差不多每隔两到三天去透析一次,估计一周应该是透析三次。那么每一周透析三次,是达到正常充分透析应该需要的透析次数。那么在这个透析状态之下,你母亲的肌酐水平并不能说是很高。因为你要明白,到了尿毒症期的病人,病人剩余的残余肾功能几乎是很少的,都不到正常人的10%,那么清除体内毒素,包括肌酐,尿素这些小分子毒素等,主要是依靠在透析时间内4到4个半小时来进行清除的。在透析之后,马上抽血的话,可以看到肌酐会降到透前的大概一半儿到40%。但是经过2到3天体内代谢的积累,在下一次透前,肌酐又会升到原来的水平。所以除非在你透析后那一刻马上抽血,可以看到肌酐有一个明显的下降,否则过了一两天的话,你看到的肌酐水平就会升到跟透析前差不多的水平了。所以你母亲的肾功能肌酐显示900多,这并不是过高的表现,而是她残余肾功能的一个正常反映。
那么其次,我再说一下根据这两张化验单所反映出,还有两个相对比较明显的问题。
一,就是存在高磷血症。化验单显示你妈妈的血磷偏高。血磷高是尿毒症,钙磷代谢紊乱的一个主要和常见的表现。这个需要注意饮食,避免进食高磷的食物,包括避免喝肉汤,鱼汤,肉类也控制摄入量,不宜摄入太多,还要避免吃一些包装食品。烹饪的时候,肉类食品最好是冷水浸泡,热水焯过以后再拿出来做菜,可以去掉食物中的一些磷。但是看到你妈妈的甲状旁腺激素的水平并没有升高,综合评估我建议,如果你妈妈目前还有服用补钙或者维生素d类的药物的话可以先停掉。
二,存在轻度贫血。血红蛋白是99g/L。还未达到我们要求的贫血纠正的水平110g/L。因此还是需要继续,吃一些补铁的药物,以及定期按时注射促红细胞生成素。而使血红蛋白继续提升。
至于你说到我院门诊来就诊,当然欢迎,但是最好还是能够定期把病人也带来,但如果实在不方便,那么通过跟你的沟通交流,以及根据你妈妈随访化验的结果,也可以适时帮她调整方案。
2018年08月05日
第2次提问
她身体很弱,在湖南老家一个县级市,无法坐长途车,我本想把她带到广州就医,想到长途奔波怕有意外,不得已放弃此念头。 而小地方在护理方面水平和关怀度不足。当前希望采用的方式是,依赖像您这样的专家给出建议,指导我们进行相关化验,诊断,给出解决方案建议。我再在广州购买相关药物寄回去,进行适当调整,这是我当前想到的办法。 不知我母亲的当前现状,您有那些药物方面或治疗方式的建议?谢谢。
2018年08月05日
林琳医生
您好,网络问诊呢,原则上只是给诊断分析和治疗上一些原则上的建议,平台一般是不建议给具体药物处方的,因为毕竟是没有亲自见到病人,也不是像门诊那样一种长期随访那种状态,而如果给太具体的药物治疗不一定那么合适和安全。
如果想给更详细的药物方面的建议,我建议您有时间可以到我的门诊,我们可以面谈。因为我要需要详细的了解比较多你母亲的病史资料和一般情况,饮食习惯,目前正在用的药物,透析方式,透析频率等等,经过我详细了解以后,再考虑是否可以给出具体的治疗处方以及治疗建议。这些都不是网络问诊能够几句话能够说清楚的。您明白了吗?
2018年08月05日
第3次提问
了解,您觉得以她当前的状态主要是降低磷的水平和解决贫血问题即可? 当前,除了常规透析外,她每月还会做1-2次血滤。 另外,我一直给她买开同(现在是科罗迪)服用,每天2次,每次4颗。 此外,一直给她买澳洲的奶粉喝,托人从西藏买虫草和灵芝之类的做营养补充。 另外,她的饮食比较平常,胃口一直不大好,有胃病,吃东西比较少。 不知道,上述日常饮食是否合理? 另外,如果到您门诊就医,也只能我来,她现状的状态,真是风发烛残年,长途奔波,风险太高。 得此病后,难言生活质量,做儿女的痛心不已。
2018年08月05日
林琳医生
根据你的提供的资料,我首先觉得,最好不要继续喝奶粉以及所谓的虫草灵芝之类的。因为外面所卖的奶粉商品,基本上都不是针对肾脏或者肾衰竭病人所用的,可能会导致高磷,还有以及所谓的虫草灵芝,这些里面是否会有一些微量元素比如磷,都不能排除,从而导致高磷都不好说。