2018年08月05日
第1次提问
医生你好,35虚岁,160,45kg(近10年我体重基本在45-46kg之间浮动) 去年年底,我图5按压的位置有时候会突然的很涨疼,但是持续时间不长。很像是一股气作怪,按压一会,就好了,一天大概会出现3-4次这做情况。一直反复。3月做了B超,查看附件。B超医生说没有什么问题,胆囊小息肉一般感觉不到,除了前面的按压位置会疼,其他反应是胃感觉不会饿,上腹饱胀,胃会发硬,不知道是不是脂肪薄感觉明显,就是胀,感觉喉咙堵。4月底我做了胃镜。胃镜显示幽门前壁黏膜红肿,慢性胃炎,HP+,重度肠化生。病理我送了地级中心医院复查结果一样。 当地医生的治疗建议是根治HP,并给予达喜一类抑制胆汁返流的药。(上周我复查HP,已经显示阴性,医生说肠化没有异型增生细胞就没问题,就给了几只吃那个黏膜红肿的药)。我吃了可是图5按压部位偶尔还是会不舒服,不舒服次数很少了,要不要检查肠镜?或者要不要做其他方面的检查?大便每天基本1次,成型,颜色黄色或者青绿。 医生一直说没什么问题,可我害怕,心理压力比较大,我想把肠化生治疗好,把幽门红肿消除,请医生给出治疗方案,请仔细看看胃镜。胃镜要不要重新做?谢谢

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2018年08月05日
罗贯虹医生
您好,感谢信任。
很羡慕您,可以保持这么苗条的身材。从您描述的情况和上传的检查结果来看,您目前的主要不适和您主要担心的问题其实有两个方面,一是右上腹部间断不适,不严重,可以自行缓解,您想弄清楚原因,并且有些担心是否有大问题。第二是胃镜病理结果显示重度肠上皮化生,您感觉心理压力比较大,虽然当地医生认为问题不大可暂不处理,您还是有些不放心,想追求彻底解决的办法。
首先,第一个问题,症状不典型(不适程度轻,有气胀感、可自行缓解,大便基本正常、体重长期稳定),在您这个年龄,考虑与结肠黏膜严重问题的相关性不大。您如果确实很担忧,我建议可以完善肠镜,做完如果没问题的话您就可以安心了,从这个角度看,我觉得检查的积极意义是有的。如果您对肠镜又还有较大顾虑,也可以考虑先做2-3次粪便潜血,如果都是阴性应该也没有大问题。
胆囊小息肉,虽然位置上与腹痛的位置比较符合,但0.3㎝的小息肉,确实通常不会引起明显的临床症状。应该每半年到一年复查腹部彩超就可以了。
这个部位,对应的腹内脏器主要就是十二指肠、肝脏、胆道、胰腺头部、结肠肝曲、右侧肾脏,结合您的具体表现,我觉得最可能的是肠胀气。
第二个问题,从胃镜报告上来看,您胃的整体情况是比较好的,并没有胃粘膜明显萎缩的情况。幽门前壁粘膜红肿,考虑与胆汁反流关系比较大,当地医生给予的铝碳酸镁片,同时具有保护黏膜和中和胆汁的作用,是比较适合您的。我看到活检的部位也是在幽门前壁,这里本来就贴近十二指肠球部,活检结果显示重度肠化与这个部位的特点有很大关系和影响。
胃黏膜肠化生,如果发生在广泛萎缩的背景之上,认为发生癌变几率比普通黏膜风险相对高一些。并且,肠化生还分为小肠型黏膜化生,和结肠型黏膜化生,前者多发生于幽门附近,可能与十二指肠球部黏膜生理性移行有关,癌变风险并不高;后者多发生在胃窦胃体,多在胃黏膜萎缩基础上发生,癌变风险相对高一些。
综合来看,您没有胃黏膜萎缩,又是在幽门前壁,所以应该是属于癌变风险并不高的,我也觉得您的肠化生治疗的意义不明显,您也放松心情,别太纠结和为此不安了。
胃镜检查报告我仔细看了,觉得当地给的图片还比较清楚,目前复查的必要性不是很高,如果一直没有特殊不适,可以1-3年再复查的。
2018年08月05日
第2次提问
首先非常感谢医生的耐心解答。主要是我太怕死了,一点点问题都要吓死。如果不治疗的话我估计吓都能把自己吓死。补充问题如下: 1:我胃周围一圈老是感觉到那种蚂蚁爬一样的感觉,就是很细的那种针扎一样,但是不注意的话是感觉不到的。自从做了胃镜我就老是要去摸肚子,是不是摸太多了的错觉?还是其他内脏还要检查检查?这做不舒服是感觉在肚子一圈的内表,不深层。 我做了胃镜,B超。其他不知道还有没有要检查的? 另外:那个右上腹那种感觉是不是有时候按多了也不好? 麻烦您告知接下去要不要吃药治疗那个红肿?肠化?完全不用管吗?会消失吗?这个胃镜您看着照胃镜的人水平好不好?应该没有不到位的地方吧? 因为我经常购买您的课程,我感觉您是有问题就建议患者积极治疗的,所以我感觉您比较诚恳 另外:能不能给一些饮食建议?照了胃镜,吃东西也有负担了,实在太怕了😂……麻烦医生耐心解答。非常感谢🙏 另外:我的孩子7岁,是否需要检查是否有感染HP,她没有什么不舒服。另外一个小婴儿应该不用检查?都是单独就餐的。
2018年08月05日
罗贯虹医生
您好!不客气,能帮到您我也很高兴。
我能感觉到您的紧张和担忧,但是这是因为您对情况不了解所以才会这样对吧,现在您对您的胃的情况有了进一步了解,应该知道了这种情况并不严重,就可以放宽心了:)
如果是确实有需要治疗,或者治疗对您确实有明确获益,这种治疗才有意义,才是有必要的。而您目前的情况,针对幽门粘膜肠化的治疗意义不是很大,我个人认为没必要。即使不治疗,您发生胃癌的风险也并不比普通人高,而即使治疗了,对您目前的情况也不一定有实质性的改变,基本属于安慰性治疗。
所以,就别自己吓唬自己啦,放轻松~~

针对您补充的问题:
1.您上腹部轻微蚁行的感觉,其实很可能是胃肠道蠕动时气体的游移引起的,也有可能只是腹壁神经的轻微感觉异常,不注意就感觉不到的话,不需要去关注它,也不用老去摸肚子和按压右上腹的。虽然按一按对身体也没啥影响,但是会加重您对腹部的过度关注:)所以我不建议您老是去按。
您的彩超结果其他脏器都是正常的,我觉得就这个症状,不一定需要继续进一步检查了。
2. 您幽门前壁的红肿,服药2-4周应该就可以恢复了的,您服药治疗的时候应该已经够了,我觉得不需要再额外吃更长时间的药来治疗啦。您的这种肠化我认为暂时不去特殊干预是最合适的。您不放心,可以考虑一年后复查一下胃镜,看看幽门局部的黏膜情况有没有变化就好。
3. 从胃镜图片采图的部位来看,我觉得这位胃镜医生还是比较规范的,关键的部位都观察并且留图了。所以我认为您不一定需要马上复查胃镜,可以等明年春天再复查的。
我一般都是实事求是说明情况,不管是出于病情控制的需要还是为了控制症状,需要治疗的就应该好好治疗,但如果治疗的意义确实不大,我就觉得没必要长期服药。

4. 针对您的情况,因为可能有胆汁反流的基础,饮食上有些可以注意的方面,但实际与正常人差不多的,不用怕,喜欢吃什么放心吃。在这基础上,注意规律用餐,营养均衡,食勿过饱,餐后不要立即久坐久卧,可适当活动,不抽烟不饮酒,少喝浓咖啡和含气饮料。

5. 您的孩子,如果没有特殊不适和频繁腹痛,能吃能睡精神好,就不需要去查HP的,因为即使查了有HP感染,因年龄和用药受限,也是不主张积极治疗的,所以也就没必要查了,小婴儿就更不建议查了。平时让孩子和照顾孩子起居的大人注意饭前便后洗手,不嘴对嘴亲吻孩子,不嚼烂食物喂食孩子,不用嘴试吃孩子食物,可以减少孩子被感染幽门螺杆菌以及其他肠道感染性疾病的风险。

2018年08月05日
第3次提问
谢谢医生,现在比较晚了,很抱歉还叨扰您,我的问题在图片中,我不理解,我这个是幽门前壁取样化验的,为什么病理上写的是胃窦病变,当时当地医院和地级中心医院都出报告是胃窦肠化,这是什么原因?因为您说不好的肠化多发于胃窦或胃底,我就懵了……是不是诊断有误。另外,我当时就吃了4联疗法和达喜以及几个消除红肿的药半个月,没吃其他。我想今年12月复查,如果红肿好转能看出来吗?还是一定要明年才能看到,因为问了医疗的其他朋友说这是癌前病变,我是相当害怕。我想检查频繁点😂😂加上工作生活繁忙紧张,非常焦虑。

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2018年08月05日
罗贯虹医生
您好,您的问题我明白了。
给您附上您的胃镜报告,报告中,我画黄线的地方标出来,他活检的部位是幽门前壁,然后他在诊断的时候填写活检部位时,填了胃窦。所以病理的报告都是以他填写的胃窦来做报告的,实际上,活检的标本还是幽门前壁的标本。
现在您清楚了吧,就不用纠结胃窦肠化的问题了,实际上肠化还是幽门前壁的。
你幽门前壁红肿的情况,其实就是炎症,这种炎症的情况,您服用了四联疗法两个星期,又服了达喜等治疗了两个星期,总体来说,疗程就已经够了。
您如果实在不放心,半年复查也是可以的,对身体没有额外的损伤,就是我觉得必要性不是很大。复查的时候是可以看到幽门前壁的情况有没有好转的。
我觉得您的这个情况不一定属于癌前病变,您别那么紧张,放轻松一点儿。
晚安:)
罗贯虹医生
忘了附报告图片了……

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TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!