2018年08月05日
第1次提问
医生您好,我家宝宝一岁9个月,睡觉一直鼻塞打呼噜,上个月带他去重庆儿童医院检查,说是腺样体肥大,开了一个月的药吃,一个月后复查,如果没效果需要做手术,我想问一下腺样体肥大严重吗?手术有没有必要做,有没有什么后遗症

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2018年08月05日
潘春晨医生
您好!感谢您的信任!

孩子刚刚1岁9个月,请问宝宝打鼾伴有呼吸暂停,孩子睡觉有憋醒的情况出现吗?

如果孩子有睡觉憋醒,呼吸暂停,扁桃体和腺样体经常发炎,考虑手术治疗。

1.腺样体肥大严重吗?切除有没有必要?

腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士,它们同属咽淋巴环的内环部分,内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡等等。健康无恙时,他们能够产生和分泌免疫球蛋白,对抗原具有吞噬作用,并含有大量T细胞,具有一定的免疫功能,尽到他们守护职责。
然而,一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候,对于人体的免疫系统来说,他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说,及时消灭清除之,对于人体来说是更为有益的。也就是说,对于符合切除指征的儿童,及时手术对于孩子来说,反而可以提高患儿的免疫力。
所以说,扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除,也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明,扁桃体切除术后,患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降,这种改变并无临床意义,机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此,扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。

当腺样体和/或扁桃体过于肥大,堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时,出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状,甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活,亦可引起鼻窦炎、中耳炎,规范的药物治疗后无法缓解,那么,就可以考虑手术切除了。这就好比,两个看门的护卫过度肥胖,竟然连路人都没法通过大门时,那不引起交通堵塞嘛!

通常来说,最适合手术的年龄在3-4岁左右。但是如果宝宝打鼾症状很重,年龄并不是关键点,如果症状持续存在,严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育,逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”,俗称“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。

总之,对于有手术指征的小朋友来说,切除腺样体和/或扁桃体,对小朋友的健康反而是有益的。当然了,小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现,这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比,短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。

2.手术有没有必要做?

从您的宝宝病历可以看到,孩子扁桃体三度肿大,腺样体占后鼻孔3/4,确实非常大,这种程度的扁桃体肥大堵塞咽腔,睡觉的时候通气受阻,加上腺样体肥大,这两个因素共同引起孩子睡觉打鼾憋气,也就是儿童鼾症。

孩子药物治疗1个月,仍然有这样通气不良的表现,这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的,建议手术切除扁桃体、腺样体。

一般对于小孩子做扁桃体腺样体切除手术,我的建议都是非常慎重的,除非是确实手术指征比较明确,不然一般不建议手术,毕竟再小的手术也是创伤,还要做全身麻醉,同样身为家长,这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的,由于通气不良,长期慢性缺氧,长此以往,对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症,还是建议及早手术,解除缺氧的问题,改善通气。

不论是扁桃体切除手术还是腺样体切除手术,从我们的临床经验来看,孩子有睡觉憋醒,呼吸暂停,扁桃体和腺样体经常发炎,考虑手术治疗。

祝您的宝宝早日康复!
2018年08月05日
第2次提问
谢谢医生的耐心回答,现在宝宝还太小,我想过两年再给他手术,对他有什么影响吗?
2018年08月05日
潘春晨医生
您好!

宝宝确实不到两岁,可以继续保守治疗,继续用喷鼻口服顺尔宁,可以让孩子侧卧睡,综合治疗打鼾症状,积极锻炼身体,预防感冒

只要孩子打鼾憋气症状不加重,要宝宝缺氧症状不重,身体各个方面发育正常,可以继续保守观察。

但是如果发现孩子打鼾症状加重,存在憋醒的情况,发育与同龄孩子缓慢,可以考虑手术治疗。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?