问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据你的描述：孩子目前是3月龄18天的小婴儿，纯母乳喂养，平素大便次数多，一天三四次，大便性状比较稀水，有泡沫。偶尔见一次大便带有血丝。大便常规基本正常。应用乳糖酶后大便情况有所缓解，次数减少。妈妈主要的问题是孩子的体重增长稍微偏慢一点，出生时3.1kg，3月龄5.4kg。
这里我需要妈妈再补充一些信息：
1.爸爸妈妈的身高体重。
2.孩子现在一天的奶量，吃几次，一次几分钟？
3.孩子身上有没有湿疹之类的皮疹？
4.孩子有没有频繁呕吐？
5.平素精神状态怎么样？现在大运动发育情况？会俯卧抬头了吗？会翻身吗？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。
另外孩子的疫苗问题，我觉得没有太大问题，他的大便情况不影响疫苗接种，所以现在可出去接种百白破和脊灰，不需要延期。

非常不好意思，因为查房不能及时回复你，请理解。现在我正在回复。

综合你的回复的信息分析和建议如下：
1.根据妈妈提供的生长数据，孩子的身高发育其实很不错，体重增长也在正常的范围之内，这样的生长曲线也不能说是异常，因为正常足月儿最初3个月，宝宝每周体重增长180-200克，4-6个月时每周增长150-180克，对于你的孩子来说，这样的增长速度也是正常的。
很大一部分孩子的体重随着年龄的增长会逐渐下移 ，考虑可能与父母亲小时候的生长轨迹有一定的相关性，这是有部分孩子的爸爸妈妈他们小时候也是比较瘦的，长大了之后才发胖。但无论如何我们可能需要再进一步查找一下孩子是否存在其他方面的异常。
2.一般的正常情况下，体重增长不足首先考虑是营养不够所致。妈妈说孩子吃奶一次有120毫升左右，我觉得这个还是需要准确的估量，妈妈可以尝试把奶挤出来，估量一下一天大致有多少的奶量。
现在的月龄要求孩子每公斤体重要有120到150毫升的奶，才能维持正常的生长发育。对于你孩子来说，一天奶量至少要600毫升，所以你的孩子应该也是达标的。那就需要考虑孩子可能是否吸收不良而增重过缓，可以尝试补充些益生菌冲剂，比如布拉氏酵母菌，一天一次，一次一包。
3.孩子出生之后，大便次数一直比较多，伴随泡沫便，需要考虑发育型的乳糖不耐受，是由于肠道发育不成熟所致。可能与进食过多乳糖超出机体乳糖酶的负荷，造成乳糖酶相对不足所致。意思就是随着孩子的长大，奶量的增多，超出了孩子自身所具有的乳糖酶的量，导致奶中的乳糖不能完全被自身的乳糖酶所分解，所以出现腹泻增多，这种情况称之为生理性腹泻。
这种情况下理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关，口服时易被胃酸破坏其效价，所以效果因人而异。但还是推荐尝试。而且你的孩子在应用乳糖酶之后，也确实明显好转。
可以继续应用。等孩子大便基本正常后，缓慢逐步停用，不要太快，一般添加时间2-4周都是可以，乳糖酶没什么副作用，不用担心。
4.如果妈妈发现我的孩子在添加乳糖酶之后，大便次数虽然少了，但是体重增长仍然是很慢的，这种情况下需要考虑是否合并肠道过敏的可能性，有可能对妈妈的奶蛋白过敏，也可能是因为妈妈摄入某种特殊饮食导致过敏。必要的时候需要检测过敏原，如果确实提示有过敏的体重增长又不好的，建议妈妈忌口一段时间（先牛肉牛奶以及奶制品），观察孩子是否体重有所增长。如果2到4周之后，孩子的体重明显有增长的，可以尝试慢慢转回正常饮食，如果发现转回正常，也是臭孩子，腹泻次数增多，体重增长又变慢。可能需要长期忌口。如果发现忌口没有效果，必要的时候换用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。
5.都已经尝试上述的方法，孩子体重增长还是不理想，或者在孩子养育过程当中，妈妈有发现孩子口唇发紫、活动耐量低的，是需要去医院就诊的，要排除病理情况，要排除先天疾病，比如心脏病、海洋性贫血、先天代谢性疾病等，都可能导致体重不增不良。
6.总之针对宝宝体重增长缓慢，妈妈先不要着急，要根据具体情况来逐一的分析，所以你现在就按照上述的情况逐一的排查。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
孩子之前吃乳糖酶有效果，这两天在吃，效果不是很理想的话，一来需要考虑是否乳糖酶使用的次数不是很规范，没有每次都应用，另外要考虑孩子是否有新发的感染，但如果孩子有频繁的粘液便，到时候可以再复查一次大便常规，去含有粘液的那一段大便化验。
孩子是小年龄的婴儿，所以容易发生肠绞痛或肠胀气，可能会出现突发的、无法安慰的哭闹；常伴有肢体语言，即膝盖弯曲、握紧拳头及面部扭曲(常常通红)共同表现出一副痛苦的状态，放屁后能稍缓解，一般5个月之内都会好透。当然这种情况在有腹泻的状态下会增多，乳糖不耐受也可能会加重哭闹。
建议：
1.千万不要在宝宝哭的剧烈的时候喂奶，会导致吞进大量气体。喂奶后要尽量把嗝都拍出来，对于胀气严重的宝宝，尽量每吃5分钟就拍一次嗝。
2.母乳妈妈少吃牛奶、冰激凌，奶制品，西兰花和菜花和咖啡，这些食物都非常容易产生胀气。3.经常给宝宝按摩，沿着脐周顺时针方向，每次揉3到5分钟，一天2到3次。
4.让宝宝平躺，握住宝宝的脚踝做蹬自行车运动。清醒的时候尽量趴着，或者让宝宝平躺屈膝压肚子，但不要在宝宝刚刚吃完奶的时候。
如果孩子后续长时间有这样的表现，还需要警惕奶蛋白过敏。也会出现腹痛哭闹。所以需要继续关注体重、大便、以及哭闹等情况的变化。必要的时候需要做过敏原的检测，根据需要是否换用氨基酸奶粉或深度水解奶粉。
祝愿一切顺利。