2018年08月05日
第1次提问
急诊医生怀疑是白血病,昨晚做了血液检查,因为今天是周日没办法做骨髓等检查确诊。来问下。 目前症状:发低热2星期,晚上发,白天起床温度正常,持续2星期,目前拍了脑部ct,肺部ct都正常,就是血液不正常,请判断多大概率是白血病

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2018年08月05日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。

凭哪一项检查怀疑白血病?图1血常规吗?这有点夸张了吧。

从您上传的图1血常规化验结果来看:
白细胞略增高,以淋巴细胞增高为主。中性粒细胞及嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞正常。单核细胞比例正常,但因白细胞数增高,带动单核细胞绝对值略略偏高。
血红蛋白和红细胞参数正常。
血小板数正常。

另外:
C反应蛋白不高。
CT提示鼻窦炎。
生化提示转氨酶轻度增高。血糖增高。

加上您叙述中提到的,低热2周,夜间为主……

这些资料汇总考虑,首先考虑的应该是感染,尤其是病毒感染或结核的可能啊:迁延低热、夜间为主、血象淋巴细胞增多、C反应蛋白不高、生化有肝功能异常……这都可以解释啊。——上来就怀疑白血病,莫名其妙这是什么鬼啊?难道还有其它重要检查资料?

建议您现在查一下外周血白细胞手工分类,这家医院不小了,这项检查应该是每天都可以查的。

另外,重点查一下病毒方面:EB病毒核酸检测、巨细胞病毒核酸检测、甲肝、乙肝、丙肝,等。
如有条件,还要查T-SPOT,有助于排除结核。

假如白细胞手工分类没有异常幼稚细胞,白血病的可能性更小。

没有哪一个公式,能凭血常规检查来计算白血病的概率有百分之多少。如有,您也别相信,那是瞎扯了。

当然,凭血常规并不能完全排除白血病。所以,像有些普通大众,希望体检查一下血常规化验,就能完全除外白血病,这也是不科学的。
医学是科学。看化验单不能只知道盯着看化验单,一定要有整体临床思维,结合临床其它方面综合分析。走两个极端思维,一惊一乍的,不太靠谱。

如果是我处理您的病情,现在不用先考虑白血病,而应该完善前面提到的那些检查,凭经验来说,重点先排查感染。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您顺利!


TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理