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好的，情况我已基本了解，图片中是有痔疮，你的症状表现为出血伴有撕裂的疼痛，考虑应该合并肛裂，可以先用药物治疗肛裂，当然肛门周围的外痔用药物是去除不掉的。

建议你平时忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗粮，比如苹果火龙果玉米山芋等，多喝水、酸奶，保持大便通畅，避免长期便秘或者腹泻（注意观察自己的大便刚解出的那段是否粗硬），每日需摄入大量纤维素，如果在摄入大量纤维素的同时，大便仍然干结，可以考虑口服益生菌片或者乳果糖口服液通便

避免久坐，多做提肛运动，如厕时间不要超过五分钟，便后用温水清洗，坐浴五分钟，温毛巾热敷按摩肛周疼痛处（一般为肛门后侧），使用痔疮栓纳肛，痔疮膏涂抹肛周，太宁、肛泰、马应龙等都可以，每日两次，坚持使用半个月左右，这期间大便注意保持软化。

用药半个月后观察治疗效果，如果用药后肛门疼痛以及出血改善了，肛周仅仅是外痔，可以暂时不用特别处理，平时注意预防越来越严重即可，如果你仍然觉得不美观，可以考虑手术切除
如果用药后，症状仍然持续，建议及时就诊，做个肛门直肠镜以及直肠指检即可，需要手术再手术。

是的，先用药物缓解症状，如果症状改善，仅仅是外痔在肛周，手术的选择主要在于患者自己。当然也有可能肛裂的症状一直持续，反复发作，用药后仍然不改善，这个当然也需要手术治疗。

痔疮严重的表现仍然是大便出血严重、疼痛严重、脱出严重。
后期大便仍需注意，太干结或者不成形，对肛门都不好，肛裂以及痔疮都容易导致。