倪彭智
主治医师
胸外科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
4.92分
月回答 29
2019年09月19日
您好，我爷爷16年的年底行甲状腺急性手术入院例行检查时，发现了肺部疑似膜玻璃结节。17年1月在上海长海医院，做了手术切除左肺部分结节，预后良好。从17年术后至今，每半年至上海复查一次，均为“与原来变化不大，随访复诊”。但今年9月，在家乡当地医院检查时，发现明显增大，以及多发结节。现附上一些就诊单和影像报告。（第二张没有时间的是2019.4月的）
问题：
1.术后多发结节是什么原因呢？这些磨玻璃结节能否认为是肺癌转移？
2.今年9.10做了一次CT，结节大小为10*11mm，怎么今天做的靶扫变成了14*16呢？仅仅十天，就长这么快速吗？
3.长征医院影像科肖湘生教授建议行结节消融术，这个是否可行呢？
4.目前我们能做的最好选择是什么呢？
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2019年09月19日
2019年09月19日
希望我的这些回答能够对你们有帮助，然后把我刚才提问的那些问题也一起回复给我，同时你们还有什么其他的疑问也一起回复过来，方便我们更好的交流。
2019年09月19日
谢谢您非常详细的解答。我想跟您做一个回答，我爷爷是做了腹腔镜下右肺下部结节切除，当时定位到的结节切除了之后，开刀时又发现一个，所以切了两个大结节。当时也有做PETCT，没有淋巴结转移，病理切片的话是腺癌。
当时是长海医院的金海医生治疗的，术后也没有让做基因测试，也没有化疗。原本切除的时候，确实就已经存在多发结节，另外您说的炎症反应，我也问过，最近并未感冒咳嗽。具体的病例，明天我爷爷拿过来再给您看。
我们家对我爷爷是全力治疗为主的，目前，我们是不是还得去做一下PETCT，确定转移范围再做打算呢？还有，这个结节的增大是否与饮酒和多次辐射检查有关？我曾多次强调酒精的致癌作用，老人家没有一次听过我的，该怎么吃还是怎么吃。CT检查也是，我爷爷特别怕复发，所以每三个月就去做一次CT，两年中还有多次增强CT。现在他在饮食和生活上，有什么要注意的吗？
2019年09月19日
2019年09月19日
2019年09月20日
您好！我昨晚跟您说的PETCT，实为老人记错了，他做的还是增强CT（因为增强CT也打针了，所以他以为我说的就是PETCT），然后今天我爷爷把这个住院病例带过来了，您帮我看看呢？
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2019年09月20日
TA的问答
症状及患病时长：大概一年前父亲早上起床痰里带血。
就医及用药情况：一直在浙江县城里看病，医生说不清楚原因，可能是毛细血管出血。5个月前在杭州做全身体检，普通CT肺里测出3mm磨玻璃结节，建议半年后做增强CT。前阵子血更多了，带去做PETCT，测出肺里有3cm的组织肿块，1.54cm的肿大淋巴结，考虑肺CA。
需要解答的问题：目前父亲还在宁波做进一步的检测。我想先咨询下医生您怎么看我父亲的病情，后续有什么建议吗？症状及患病时长：
上周体检发现有肿瘤
就医及用药情况：
已经看过三家医院，都说为良性，本周进行手术
需要解答的问题：
麻烦医生帮忙肿瘤，以及是否时候可以痊愈症状及患病时长：十天
就医及用药情况：
上周四被100斤小朋友调皮坐身上，撞击胸部，疼痛。第二天去医院，医生说软组织挫伤，贴膏药，还是疼，中间经历左手臂难穿衣服，睡觉翻身疼痛，打嗝和打喷嚏都会疼，前两天挂号医生说胸外科，今天刚出报告没来及，想先咨询一下。
需要解答的问题：
1.骨折要不要紧，日常需要注意些什么（今天整体感觉好很多，穿衣不困难，睡觉翻身还会疼痛，伸举没有问题，行动没有问题，深呼吸还是有些异样感，但是比前几天要好一些）。
2.还需要吃什么药？
3.跳绳和快走运动是否还能进行？
4.报告显示其他肺上问题，胰腺囊肿这些是不是很严重。想请您根据报告内容说一下，谢谢您。
症状及患病时长：男，62岁。无基础病，身体状况同龄人中较好。食管癌二期鳞癌，2月下旬查出来的，目前已手术做了处理
就医及用药情况：小创口开胸手术切除了肿瘤和受累转移的淋巴
需要解答的问题：跪求医生给与后续治疗建议，我们这边医生分两派，让我们自己拿主意，一派是建议化疗，意思是前面有癌栓、有淋巴转移，符合高危指证，可以激进一点走化疗；一派不建议，说没有任何文献说明目前这个情况，走化疗会提高患者受益，建议保守处理。我们作为不专业的家属实在是没有头绪，跪请医生给个意见！感谢🙏🏻
症状及患病时长：父亲61岁，近一个月痰中有血+背痛，目前诊断为右肺下叶鳞癌3a期。有几年的粉尘环境工作史，烟龄二十多年，戒烟十多年，平时小毛病不少但一直跑步骑行状态不错。
就医及用药情况：住院中，暂时使用消炎平喘药物，待确定治疗方案。
需要解答的问题：
目前得到的方案是a先手术再辅助 b先新辅助再手术再辅助 c不手术只化疗免疫，当地医生建议的首选方案是先手术再辅助，认为有20-30%的根治可能，且因目前评估具备手术条件，担心新辅助治疗后各种原因失去手术机会。
但因手术难度较大，且父亲本来抗拒手术，担心术后很快复发，承受痛苦且不能很好的延长生存时间没有生活质量，想用化疗免疫的方式，现在医生鼓励下愿意先手术拼一拼，我担心万一术后情况不好他受打击，想向您咨询：
1、您认为手术难度如何，目前看先手术是否是最佳方案？如果不是，您的建议？
2、这边医生说如果先新辅助在手术，新辅助的治疗效果也能预示手术效果，您的经验是这样吗？
3、从数据上看，您认为方案a20/30%的根治可能合理吗？三种方案的预期生存时间如何，父亲觉得如果不手术两年/手术三年就不想手术，这些也是他做选择的依据。
感谢
