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月回答 17
2018年08月04日
我父亲今年49岁了，六月14号突然脑出血，当时就近送到郑州市第六人民医院进行检查确诊为蛛网膜下腔出血破入脑室，现在进行手术也已经50多天了，时清楚时糊涂右半边偏瘫，眼睛和头总是往肢体好的地方扭，不能说话，不能坐立不能站，但是认识人自己知道给他说什么事情，大小便正常基本上可以告诉 （用手打我），我想问的是现在有什么药物来治疗他的眼睛和头往一侧扭特别严重 不过自己可以扭回来 可以用些什么药物治疗
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2018年08月04日
您好，从您父亲的出院诊断上看，蛛网膜下腔出血后有脑室铸型和脑疝形成，当时的情况是非常危重的，手术名称是什么？蛛网膜下腔出血的原因是什么？是动脉瘤吗？
您的问题是:
“目前他的眼睛和头往一侧扭特别严重不过自己可以扭回来 可以用些什么药物治疗。”
眼睛向一侧看，有可能是脑出血影响到了凝视中枢，目前出血还没有完全吸收，以后会逐渐恢复。
因为病历上没有查体的情况。头的扭转是否和肌张力增高有关系？
治疗方面首先选择康复治疗，也就是请康复科专业医生制定康复方案。
药物治疗可以考虑用“巴氯芬片”，此药是治疗大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。从小剂量开始（半片），逐渐增加剂量，在当地医生指导下使用。
感谢您的信任和咨询，未解问题欢迎继续提问。
您的问题是:
“目前他的眼睛和头往一侧扭特别严重不过自己可以扭回来 可以用些什么药物治疗。”
眼睛向一侧看，有可能是脑出血影响到了凝视中枢，目前出血还没有完全吸收，以后会逐渐恢复。
因为病历上没有查体的情况。头的扭转是否和肌张力增高有关系？
治疗方面首先选择康复治疗，也就是请康复科专业医生制定康复方案。
药物治疗可以考虑用“巴氯芬片”，此药是治疗大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。从小剂量开始（半片），逐渐增加剂量，在当地医生指导下使用。
感谢您的信任和咨询，未解问题欢迎继续提问。
2018年08月05日
出血原因是当时高温天气加上又在户外工作 ，连续三十多个小时，只休息了四个小时 ，最后支撑不住在开会期间晕倒在桌子上，CTA造影也做过了没有问题，现在在郑州大学第一附属医院康复医学科进行康复治疗，服用的药物有胞磷胆碱钠胶囊和盐酸多奈哌齐片，每天进行电疗针灸按摩一系列的康复训练，头扭的问题还没有具体检查过，这边我挂了一个神经内科专家号还没坐诊，现在头部扭动头低下去特别严重，有时间喂他吃饭他总是看其他地方，感觉他是注意力不集中，坐立起来时间也是头扭转低着，现在头已经影响到了正常坐立站立，站立时间只要头直起来就可以站立了，还有一个重要的事情就是还不能说话，下面这个是最近两天拍的CT和诊断报告，还有之前的手术记录
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2018年08月05日
手术是开颅探查、血肿清除术和颅压监测，看来对挽救生命起到了重要的作用。
两次上传的CT片子都不清楚，但从8月1 日的CT报告看，出血已经吸收了，留下了左侧基底节区片状低密度影和双侧多发腔隙性梗塞及脑白质低密度，后两者也说明，您的父亲在本次发病前已经存在脑血管病的危险因素。
不能说话（失语）是本次脑血管病的后遗症，目前已经在康复科进行专业治疗了，由于当时病情太重，恢复起来不会快，能恢复到什么程度，康复科专业医师会有阶段性的评估。
“头部扭动、头低下去特别严重”，从您上传的照片以及描述上看，可能是继发性的颈部肌张力障碍，颈肌张力障碍累及颈部和肩部的肌肉，表现为头部的水平旋转，也就是斜颈、颈部侧屈、前屈（低头垂颈）等等。发病机制与左侧基底节的损害有很大关系，可能是影响到了神经递质。
因为没有亲自检查病人，上面所提到的都是根据经验推测。在当地就诊神经科时，神经科的医师会检查确定。
肌张力障碍的治疗是对症治疗，治疗的选择包括口服药物，左旋多巴和抗胆碱能药可以作为选择。但都需要在医生的指导下谨慎使用，注意药物的副作用。氯硝西泮、巴氯芬（昨天提到了这个药物）和唑吡坦也可以作为选择。
如果药物治疗效果不佳，可选择肉毒素局部注射。需要有资质，有经验的医生操作。
感谢您的咨询，未解疑问可随时提问。
两次上传的CT片子都不清楚，但从8月1 日的CT报告看，出血已经吸收了，留下了左侧基底节区片状低密度影和双侧多发腔隙性梗塞及脑白质低密度，后两者也说明，您的父亲在本次发病前已经存在脑血管病的危险因素。
不能说话（失语）是本次脑血管病的后遗症，目前已经在康复科进行专业治疗了，由于当时病情太重，恢复起来不会快，能恢复到什么程度，康复科专业医师会有阶段性的评估。
“头部扭动、头低下去特别严重”，从您上传的照片以及描述上看，可能是继发性的颈部肌张力障碍，颈肌张力障碍累及颈部和肩部的肌肉，表现为头部的水平旋转，也就是斜颈、颈部侧屈、前屈（低头垂颈）等等。发病机制与左侧基底节的损害有很大关系，可能是影响到了神经递质。
因为没有亲自检查病人，上面所提到的都是根据经验推测。在当地就诊神经科时，神经科的医师会检查确定。
肌张力障碍的治疗是对症治疗，治疗的选择包括口服药物，左旋多巴和抗胆碱能药可以作为选择。但都需要在医生的指导下谨慎使用，注意药物的副作用。氯硝西泮、巴氯芬（昨天提到了这个药物）和唑吡坦也可以作为选择。
如果药物治疗效果不佳，可选择肉毒素局部注射。需要有资质，有经验的医生操作。
感谢您的咨询，未解疑问可随时提问。
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
