您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的照片来看,小朋友皮肤上的红点,有的看着像是出血点(图5-7),有的并不是——看着像是紫癜或红色皮疹(图1-4),耳朵上的看着有可能是皮炎或湿疹(图8)。
引起皮下瘀
斑或出血的主要原因大致有三类:血小板数量或功能异常;出凝血功能异常;血管通透性的问题。
查血常规了解的是血小板数量(有无减少),但血小板功能如有异常,从血常规是看不出来的。
出凝血功能异常,多数是指凝血因子的异常,基本的筛查可以做凝血四项(PT、APTT、TT、Fbg),如有可疑的家族史,还可以查VIII因子、IX因子和vWF因子活性等。(除外血友病等疾病)
针对血常规和出凝血功能的综合性检查,可以做血栓弹力图检查。大多数血小板和凝血因子方面的问题,在这项检查中都可有所发现。
血管的问题,一般就是平常说的血管太“脆”了,血管壁通透性过高,导致的皮下出血。
紫癜常见的有出血性紫癜与过敏性紫癜。血小板不低的话,不支持出血性紫癜;过敏性紫癜,是一种充血性紫癜,可反复出现或消褪,图1-4看着似紫癜。
有些风湿免疫方面的疾病,因为影响到血管通透性,严重者影响出凝血功能,甚至引起血小板等血细胞减少,出现皮肤环形红斑、蝶形红斑等现象。但对于7岁的小男孩,这种可能性非常小。
还有,生活中有些因素,比如因为其它一些原因需要(长期或短期)服用抗凝药物,拔火罐,局部的无意磕碰或挤压,衣物勒紧等等,也会引起皮下出血。考虑到小朋友的年龄特点,要注意这些红点的出现与他的活动有无关系(比如磕碰、挤压、摔倒等)。
归纳一下说:
①如有条件,查血栓弹力图检查看一下。这对了解整体出凝血功能非常有用。
②照片、结合您叙述的情况,皮肤型紫癜的可能性大一点。
但这个年龄的小男孩通常活泼好动,也要注意有无上面分析的那些可能导致皮肤出血点的情况。
③耳照片所见,不除外皮肤病,最好也看一下皮肤科。
介绍以上,希望对您有所帮助。
祝小朋友健康快乐成长!