2018年08月04日
第1次提问
男孩7岁,屁股有点出血点,两天就下去了,但是今天早上有了,下午又下去了,耳朵唇有时候也有,也是两套就下去了。昨天查的血常规和尿常规,凝血都正常。我现在看见这红点就害怕。

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2018年08月04日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的照片来看,小朋友皮肤上的红点,有的看着像是出血点(图5-7),有的并不是——看着像是紫癜或红色皮疹(图1-4),耳朵上的看着有可能是皮炎或湿疹(图8)。

引起皮下瘀或出血的主要原因大致有三类:血小板数量或功能异常;出凝血功能异常;血管通透性的问题。
查血常规了解的是血小板数量(有无减少),但血小板功能如有异常,从血常规是看不出来的。
出凝血功能异常,多数是指凝血因子的异常,基本的筛查可以做凝血四项(PT、APTT、TT、Fbg),如有可疑的家族史,还可以查VIII因子、IX因子和vWF因子活性等。(除外血友病等疾病)
针对血常规和出凝血功能的综合性检查,可以做血栓弹力图检查。大多数血小板和凝血因子方面的问题,在这项检查中都可有所发现。
血管的问题,一般就是平常说的血管太“脆”了,血管壁通透性过高,导致的皮下出血。

紫癜常见的有出血性紫癜与过敏性紫癜。血小板不低的话,不支持出血性紫癜;过敏性紫癜,是一种充血性紫癜,可反复出现或消褪,图1-4看着似紫癜。
有些风湿免疫方面的疾病,因为影响到血管通透性,严重者影响出凝血功能,甚至引起血小板等血细胞减少,出现皮肤环形红斑、蝶形红斑等现象。但对于7岁的小男孩,这种可能性非常小。
还有,生活中有些因素,比如因为其它一些原因需要(长期或短期)服用抗凝药物,拔火罐,局部的无意磕碰或挤压,衣物勒紧等等,也会引起皮下出血。考虑到小朋友的年龄特点,要注意这些红点的出现与他的活动有无关系(比如磕碰、挤压、摔倒等)。

归纳一下说:
①如有条件,查血栓弹力图检查看一下。这对了解整体出凝血功能非常有用。
②照片、结合您叙述的情况,皮肤型紫癜的可能性大一点。
但这个年龄的小男孩通常活泼好动,也要注意有无上面分析的那些可能导致皮肤出血点的情况。
③耳照片所见,不除外皮肤病,最好也看一下皮肤科。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝小朋友健康快乐成长!
2018年08月04日
第2次提问
皮肤型紫癜和压力紫癜一样吗?皮肤型紫癜能治好吗?王主任给我推荐一下去哪看啊!看那个科室。我抑郁了。我网上说这个病治不好,有可能还会发展为肾
2018年08月04日
王国蓉医生
从照片看,您小朋友皮肤紫癜比较轻,不严重。
按您叙述的情况,查了尿常规正常,如果没有其它不适,应该就是单纯的皮肤紫癜。这种疾病治愈率很高(80%-90%),而且有一定的自愈率(不治也能自己好)。

您先不要太紧张了

可以带小朋友去看皮肤科或儿科。皮肤科更好一点
第3次提问
谢谢你王主任,我有必要带他去北京儿童医院找卢燕专家看吗?我们这的皮肤科就让吃维生素C和钙,说大了就好了。能剧烈运动吗?今后注意什么。我就怕发现下去了。
2018年08月04日
王国蓉医生
您小朋友的情况看着并不严重,您不要太焦虑紧张了。
如果您带小朋友到北京看病不麻烦,当然是可以的。可看北京儿童医院或首都儿研所的皮肤科。

但假如出来看病特别费劲、代价很大,则现在不太有必要。

一般来说,平时注意适当多进食新鲜蔬菜水果,避免辛辣刺激食物,注意作息规律,避免熬夜,尽量少感冒、肠道感染,少接触花粉、尘螨等易致敏的环境,等。还可服用芦丁、维生素C试试。这两种药物都属于维生素类,副反应少。

皮肤紫癜本身不影响运动。
但如我前面建议您的,如有条件,最好把血栓弹力图检查做一下,对了解整体的出凝血功能很有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理