你好！又来打扰了！上次咨询过您的。男性，29岁，169. 80kg..局灶节段肾小球硬化。这是今年住院开始治疗到现在的复查结果。三个月复查一次。帮看下这是有好转的迹象？其中有一次转阴还高兴一下，最近感冒复查又2+了，是不是转阴那次结果有误？目前吃厄贝沙坦75mg qd 阿魏酸哌嗪分散每天三次，百令胶囊1g每天三次，碳酸氢钠1g每天三次，非布司他半片每天一次。也吃大半年非布司他了，尿酸还是居高不下会不会更加会加重肾病的进展？是否要更换其他降尿酸的药物？|肾脏内科|丁香医生

2018年08月04日

第1次提问

你好！又来打扰了！上次咨询过您的。男性，29岁，169. 80kg..局灶节段肾小球硬化。这是今年住院开始治疗到现在的复查结果。三个月复查一次。帮看下这是有好转的迹象？其中有一次转阴还高兴一下，最近感冒复查又2+了，是不是转阴那次结果有误？目前吃厄贝沙坦75mg qd 阿魏酸哌嗪分散每天三次，百令胶囊1g每天三次，碳酸氢钠1g每天三次，非布司他半片每天一次。也吃大半年非布司他了，尿酸还是居高不下会不会更加会加重肾病的进展？是否要更换其他降尿酸的药物？

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2018年08月04日

欧俊医生

您好，根据您提供的检查结果，目前的情况还是有蛋白尿，至于上次的尿蛋白阴性，这个是否是留准确了，还不好判断。目前的尿蛋白还不是特别多，可以继续使用厄贝沙坦片治疗，可以考虑把剂量提高到0.15g/天，尿酸问题，我觉得可能还是饮食没有控制好，一般服用非布司他片40mg/天，尿酸一般都会明显下降的，如果效果不好，可以换成别嘌醇片试试看。尿酸高对肾脏的影响不会太大，需要很长的时间。

2018年08月04日

第2次提问

那按照他现在这个病理尿蛋白控制在多少好？还有现在的复查的尿常规1+,2+换算成数字大概是多少克呢？现在复查结果这边的医生都是开这种特殊检查套餐来看结果，没让就24小时尿，这个是否看得到24小时的尿蛋白是否有减少？一直不转阴是不是治疗效果不理想？痛风已经有两三年的，都是反反复复发作的？以前没怎么处理，发现尿有蛋白，今年才开始重视。

2018年08月04日

欧俊医生

您好，尿常规一个+，代表24小时尿蛋白定量大概在1克左右，2+代表尿蛋白定量在1-2克之间。按照您之前的肾活检结果来看，还是有一定作用的，只是目前效果没有那么理想，毕竟没有使用激素治疗。像这种情况的话，可以考虑治疗6个月，在做下一步是不是需要用激素，如果治疗了6个月，尿蛋白还是有2+，或者超过2克/天的话，那就建议需要使用激素治疗了。痛风的关键还是需要控制饮食，再配合非布司他，基本上90%的痛风都是可以控制好的。所以，多督促和监督饮食的控制。平时需要适当多喝水。

2018年08月04日

第3次提问

现在肾脏这个病理现在是处于第几期了？这个肌酐清除率按照年龄是不是太低了？会不会突然下降呢？是不是一直控制不好尿蛋白的话几年就发展到尿毒症了？那这样治有意义？没有效果，好担心。这边医生还没使用激素类药，不懂为什么？一直说还没必要？是有什么说法的？如果使用激素都没用，是不是都不用医了？只能等尿毒症症来临吗？😭

2018年08月04日

欧俊医生

您好。您有些多虑了。目前您的病理情况其实并不严重，虽然报了FSGS，但是并没有出现肾病综合征，只是有少量蛋白尿，所以，还是可以继续使用厄贝沙坦片治疗，如果治疗6个月还是效果不好，才需要考虑使用激素。目前的情况，是不会引起尿毒症的，而且您的肾小球滤过率也没有您想的那么低，所以，还是可以好好治疗的。不要太担心。好好治疗，不会一下就加重的。