2018年08月04日
第1次提问
张医生您好,我家宝宝现在1岁2个月,近期已断奶,拉肚子断断续续近一个月了,化验无明显病毒感染,每天拉一至两次,最多一天拉了四次,拉的便便里有黏液,不成形,经常是糊状的,有时还呈泡沫状,近期已给她吃的很清淡,请问该如何调理呢?
2018年08月04日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是14月龄的幼儿,腹泻已经1个月了,一天2-4次,不成形,大便有粘液、泡沫等情况。近期饮食清淡。
这里我需要妈妈您再给我补充一些信息:
1.孩子近期断母乳之后有在吃奶粉吗?一天奶量多少?
2.孩子的大便大多在什么时候出现比较多?
3.请妈妈上传一下化验结果。
4.孩子精神状态如何?胃口怎么样?
5.这段时间有没有空调开的很冷,孩子腹部有着凉的现象?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2018年08月04日
第2次提问
谢谢医生!针对您的问题补充如下: 1.吃奶粉已经有好几个月,我的母乳是逐渐减量的,目前一天奶量200-300ml; 2.近期基本是早上大便较多。补充一点,在腹泻之前经常出现便秘的情况,两天一次大便,近一个月改为每天大便。 3.先后化验过两次,结果请见照片。 4.精神状态还好,她的胃口从小就不太好,吃不多,而且挑食严重,不爱吃蔬菜。近期多给她喂的是红枣小米或大米粥,花卷,馒头等,肉蛋,蔬菜吃的很少,还有吃酸奶和益生菌。 5.家里空调一般开27、28度,睡觉给她光着上身穿着睡袋。

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2018年08月04日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了。
综合上述分析和建议:
1.孩子腹泻时间已经超过4周,大便有泡沫。需要警惕腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。
恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。现在孩子已经断母乳了,所以可以直接换成无乳糖奶粉过段时间。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.孩子已经有将近两周多的时间,没有再次化验过大便常规了,如果经上述处理后,孩子腹泻好转仍然比较慢的。我会建议再次化验大便常规,必要的时候需要做大便培养,主要为了排除可能的细菌感染。
妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,必要的情况下,需要加用抗生素,一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢克肟,一次半包,一天两次。疗程要用足,一般一周左右。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。红枣暂停。
6.长时间大便情况不好转,大便化验提示潜血阳性,就要警惕牛奶蛋白过敏可能性不要的时候,医院做过敏原检测,如果提示牛奶蛋白过敏,建议换用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。
7.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年08月04日
第3次提问
谢谢医生的回答,上周还有一次化验结果刚才没有传上,请见此次照片。另外还想请问一下可以吃什么蔬菜呢?可以吃肉蛋吗?只吃粥,米汤,烂面条能否满足所需营养?谢谢!

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2018年08月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了。
这张化验结果与上一张差不多,主要还是隐血阳性。但隐血阳性在腹泻次数多的孩子身上还是比较多见的,因为有肠道粘膜的损伤,所以很有可能是阳性。只是在长期腹泻不好的情况下,需要警惕是否有肠道过敏的可能。
蔬菜肉其实都是可以吃的,就是做的形式也都烂一点,蔬菜弄的碎一点,粗纤维的蔬菜少吃。肉也做得烂一点就可以。包括鱼肉、蛋羹都是可以吃的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。