李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年08月04日
26周岁，阵发性的同时出现胸闷、心脏乱跳、头昏、呼吸困难、心动过速，有突然要失去意识的濒死感。近5个月频繁心动过速，身体静态下突然发作，剧烈运动后也会诱发。
头部里面会突然跳痛，感觉连着心脏难受，区别于普通感冒的头痛，感觉很严重的那种闷痛，或者不痛就是闷，发昏，平躺是容易诱发这种症状，有时怀疑是脑部先出现症状后再心动过速。
静态发作心跳最快每分钟跳170次左右，双手血管收缩、发麻、头昏到抬不起来、不能站立、临近失去意识，10分钟后降到133次，一小时后恢复正常。
最近在心脏方面做了holter、CTA和心脏彩超，holter提示有房性和室性早搏，另外两个报告无异常。
有消化不良、胃炎、返流性食管炎、食管裂孔疝。网上了解到疝囊内或疝囊周围的迷走神经受刺激可以引起心前区疼痛、阵发性心律失常等。
吃食管裂孔疝的药后没有改善。
最近频发的心动过速、胸闷和头昏痛严重影响了我的生活和工作，晚上经常胸口堵痛、半夜醒来好几次、心跳加速的时候起来坐一会儿就好了，通常在一个小时后症状消失。
想咨询您，我心律失常、胸痛、呼吸困难、头昏痛的原因？是否要考虑内分泌问题？
附图的报告麻烦重点帮我看一下，谢谢您！
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您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）
2018年08月04日
您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果，我已经详细的看了。
从您描述的症状来看，首先应该考虑心律失常。尤其是您描述心跳最快达到一百七十次每分钟，持续一段时间之后可以自行缓解。虽然您做了火车检查，但是我看到上面的结果仅仅提示有，房性心动过速，以及室性早搏，这个结果不足以解释您的症状，有可能是您带holter的时候，典型症状没有发作。
冠状动脉ct a检查没有发现明显异常，可以排除冠心病。问一句，你检查结果虽然提示慢性胃炎以及食管裂孔疝，但是他们发作的症状与您描述不相符合。
我建议您做一个食道电生理检查，看看能否诱发心律失常，并由此推断心律失常的性质，明确是否存在，旁路或者是双胫路。如果确诊是阵发性室上速，您可以选择行射频消融手术治疗，或者是口服药物长期控制。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
从您描述的症状来看，首先应该考虑心律失常。尤其是您描述心跳最快达到一百七十次每分钟，持续一段时间之后可以自行缓解。虽然您做了火车检查，但是我看到上面的结果仅仅提示有，房性心动过速，以及室性早搏，这个结果不足以解释您的症状，有可能是您带holter的时候，典型症状没有发作。
冠状动脉ct a检查没有发现明显异常，可以排除冠心病。问一句，你检查结果虽然提示慢性胃炎以及食管裂孔疝，但是他们发作的症状与您描述不相符合。
我建议您做一个食道电生理检查，看看能否诱发心律失常，并由此推断心律失常的性质，明确是否存在，旁路或者是双胫路。如果确诊是阵发性室上速，您可以选择行射频消融手术治疗，或者是口服药物长期控制。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
2018年08月04日
感谢您细心的回答！我这有时候脑部先出现的症状，就是脑子胀，里面有搏动，发昏，有时痛有时不痛就是闷，感觉要一头栽倒，随后心跳急剧加速，胸口开始早搏，双手和头部发麻，一侧腿甚至会痉挛，就觉得自己的状态很危险，随时失去意识。这种症状会是脑部引起的吗？如果是一过性脑缺血该怎么确诊？
谢谢！
2018年08月04日
您好，您反馈的信息我已经收到。周末事情比较多，回复晚了，抱歉。
您说的这个症状确实不能排除脑部短暂性缺血，我们称之为TIA，这个疾病通常在脑动脉硬化的基础上，诱发血管痉挛，而出现症状。可以做一个颈部的血管超声，以及脑部血管的t cd检查来协助诊断。
但是参考您的年纪，还非常年轻，一般很少患者在您这个年纪出现TIA。从您的症状来看，我建议还是先排除心脏方面的问题，如果没有找到心脏旁路或者是双径路的证据，在考虑脑源性的问题。可以先做一个经食道电生理检查看看。
祝好！
您说的这个症状确实不能排除脑部短暂性缺血，我们称之为TIA，这个疾病通常在脑动脉硬化的基础上，诱发血管痉挛，而出现症状。可以做一个颈部的血管超声，以及脑部血管的t cd检查来协助诊断。
但是参考您的年纪，还非常年轻，一般很少患者在您这个年纪出现TIA。从您的症状来看，我建议还是先排除心脏方面的问题，如果没有找到心脏旁路或者是双径路的证据，在考虑脑源性的问题。可以先做一个经食道电生理检查看看。
祝好！
2018年08月04日
您好，您发起的咨询就要结束了，不知道我的答复有没有解开您的迷惑，如果您还有疑问，欢迎您继续留言咨询，我会详细解答。如果您认可我的工作，请给予五星好评，这将有助于我提升在系统中的排名，有机会帮助到更多的人，谢谢，祝好。
2018年08月05日
您好！
动态心电图是有发病情况，找了心内科医生，给他看了动态心电图，他说从动态心电图结果来看不用做电生理
检查，准备查一下甲亢。
脑部核磁共振显示透明隔增宽1.5cm，前面做过三次脑颅CT，第一次显示第三脑室形成，正常；第二次显示第三、第四脑室形成，正常；第三次未写其余脑室，正常；核磁共振显示第五、第六脑室。综合前面的症状，是否要考虑脑部病变？谢谢！
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2018年08月05日
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
