2018年08月04日
第1次提问
我父亲52岁,脑溢血在医院住院十四天,刚进来人很狂躁,偶尔有点意识,发高烧8至10天,现在昏迷五天,肺部重度感染,呼吸靠呼吸机维持,左肺全白,右肺只有三分之二是好的,血压靠药物维持。发烧反复,请问医生他什么时候能醒过来,什么时候病情会好转起来?有什么好的治疗方法?谢谢
2018年08月04日
李凯医生
你好,谢谢您的提问。
从您的描述来看,您父亲的病情非常重,目前很不乐观。决定预后的有两方面,一是脑出血的部位和体积,第二是其他系统的情况特别是肺。所以我们要详细了解这两方面的情况。
1. 请您把您父亲的头ct片子和报告拍照上传好吗?一共做过几次头ct,请您都上传好吗?拍照方法可以参考下面的图片。
2. 请问您父亲左肺全白,右肺2/3好的,这是胸片还是ct的结果?这是哪天的结果?从那个结果到现在,呼吸方面比如氧和二氧化碳的水平,这些指标是越来越好,还是越来越坏?升压药的剂量是越来越大,还是越来越小?目前血压和心率大约在什么水平?
3. 请问您父亲平时身体怎样?有没有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等其他疾病?有没有吸烟饮酒的习惯?平时吃什么药物吗?
4. 请问您父亲这次脑出血有没有什么诱因?比如外伤,情绪激动等等?
5 请您把住院期间的化验检查结果也拍照上传好吗?如果可以的话,用过什么药能够告诉我会更好。您如果可以看到入院记录的话,也可以拍照上传,对于了解病情很有帮助

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2018年08月04日
第2次提问
1:升压药的计量越来越大,血压维持在90,心率110。 2:父亲平时身体很好,有高血压没有其他疾病,平时有吸烟饮酒的习惯,平时没吃什么药物。这次脑出血没有诱因也没有情绪激动。 3:图片上面脑部是刚进院与后来的对比,脑出血还有所吸收。 请问有没有什么更好的治疗方法,怎么能让人清醒过来。谢谢医生

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2018年08月04日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
看描述,目前生命体征不稳,确实特别危重,医生是如何向您解释病情的呢?比如有没有脑疝、有没有明显的电解质紊乱、肝肾功能不全、感染性休克等?是什么导致您父亲现在的意识障碍呢?又是什么原因导致他血压这么低需要升压药?
由于这两张头CT片并不完全是一个层面的,所以也不是很好直观的比较血肿有没有吸收。不过这个判断比较简单,很可能当地的医生和您解释说血肿有吸收,那应该是有吸收吧。如果血肿有吸收,并且没有脑疝的话,现在的意识障碍不应该是脑出血引起的。如果您方便的话,可以再传几个层面的最后一次头CT图片,特别是往下一点点的。如果不方便的话,也不必勉强,有没有脑疝这个判断比较简单,如果医生说现在的意识障碍不是脑出血引起的,那应该不是。
再说肺的问题,请问这个肺CT是什么时候拍的呢?有没有更靠上些的层面?或者您可以把显示设置成四格的,我们最好可以多看几格。至少从您传上来的片子看,应该还没到左肺全白的程度。
结合目前的资料综合分析,意识障碍有可能为代谢、感染中毒等原因。所以我们需要了解一下目前的化验资料,包括电解质水平、肝肾功能、感染指标如降钙素原、血常规、凝血功能、血气分析等。先确定是什么原因使您父亲意识障碍。有没有严重的电解质紊乱、低氧血症、酸碱失衡、肝肾功能不全、感染性休克等。然后才好有最具针对性的治疗。
例如如果有感染性休克,一定要尽力寻找病原学依据,找到底是什么病原体引起这么重的感染,是细菌、真菌还是病毒等,予强有力的抗感染治疗。如果是呼吸功能衰竭,就要调整呼吸机的通气参数。如果存在电解质紊乱,就要适当的调整。所以我们还需要了解这些相关的指标。更好的治疗办法是建立在对病情的全面了解基础上的,所以需要麻烦您再补充些信息。
2018年08月04日
第3次提问
父亲已经感染性休克,今天是第六天了。刚刚医生说尿有减少,医生说休克是因为肺部感染。你看那些用药对他的感染有用吗?

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2018年08月04日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息。
双肺多个肺叶炎症,确实比较重的重症肺炎了。
现在您父亲应用的抗生素也是比较强的了,还用了抗真菌的药物。了解痰培养结果有助于更好的指导抗感染治疗。就目前药物来看,这么重的感染,美罗培南或许可以加大些剂量,但要考虑肾功能的情况,医生说尿少,可能肾功能有了影响,这一点要兼顾。。另外,抗休克要注意补液,但肾功能不全时需要平衡出入量综合考量。不知道有没有影响凝血系统、肝功能。如果影响凝血系统,血容量又不足,有可能需要输血浆。可能您看不到您父亲的化验结果,这是一个遗憾。
这样的重症肺炎,管理起来需要很细心,综合考虑各方面因素,但预后不容乐观。大家只能说一起努力,希望您父亲能够挺过这一关。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?