2018年08月04日
第1次提问
性别女,年龄68岁。得了慢性肾小球肾炎,肾病高血压,已经吃了六年的雷公藤多苷片,肾衰灵片和降压药,指标保持在蛋白尿一个➕潜血一个➕,尿酸高五百多,血压正常。但是最近发现脸部黑色素增加并且医生诊断还得了白癜风,请问医生是前面的药吃得太久了,还是其他原因,搞不明白。

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2018年08月04日
张柯医生
你好,感谢信任。

如果长期尿蛋白没有转阴,建议考虑肾穿刺活检明确病理类型以调整治疗方案,因为长期的蛋白尿加重肾脏损害。降压药建议选择某某沙坦或某某普利,有助于减少蛋白尿保护肾功能。

但白癜风建议咨询皮肤科,与药物关系不大。
2018年08月04日
第2次提问
降压药吃的马来酸左旋氨氯地平片,另外我右肾有4.5cm的囊肿,医生当时就没有做肾穿刺,医生说可以确诊为慢性肾小球炎,慢性肾病高血压。吃了一年的上述药后,指标一切正常。但是,两年后,医生想把我的高尿酸降下来,给我开了别剽醇片吃,吃了半个月,人就无故发烧,马上到医院去,结果是药物中毒,肝转氨酶达y1400多,立即住院,。把别嘌醇片药停了,不能吃。之后蛋白尿三个+,潜血三个+,然后雷公藤多苷片由一次一片增加为吃两片,一天三次,肾衰宁片由一次四片增加为六片,一日三次,方才控制为各一个+。有的医生吃久了不好,有的医生又说不吃雷公藤不然降不下去蛋白尿,你认为我还继续吃吗?
2018年08月04日
张柯医生
谢谢补充。
如果血压控制欠佳、肾脏偏小,那么肾穿刺需要慎重考虑。
请问你尿素氮肌酐正常吗?

如果没有活检资料,尿素氮肌酐没有明显增高,建议降压药加用厄贝沙坦或氯沙坦,有助于降蛋白保护残余肾功能,这种情况下别嘌醇不能再用,除了肝功能损害还有少数患者可能出现剥脱性皮炎。如果没有痛风症状,暂时不用降尿酸药。
个人对于免疫抑制剂应用更慎重,希望有活检结果参考再选择免疫抑制剂,但临床上的确也认为可以在目前情况下应用雷公藤。我个人意见已经六年,目前最主要的是保护残余肾功能,因此和雷公藤比,我更倾向于应用厄贝沙坦或氯沙坦
2018年08月04日
第3次提问
氯沙坦是降压药还是降蛋白药?雷公藤是降蛋白尿的抑制药,根据我的检查结果可以继续吃吗。 白癜风是否是因为肾上腺功能缺失引起,如果是,请问应该怎么吃好。我问皮肤科医生,他说不清楚肾上的原因。谢谢。

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2018年08月04日
张柯医生
氯沙坦是降压药,但是同时有降尿蛋白和保护残余肾功能的作用

刚才说了,对于雷公藤是否应用我个人认为不吃了。更倾向于用氯沙坦这一类的药物。

白癜风不属于肾内科范畴,建议咨询专科医生。白癜风目前原因并不清楚,认为可能与某些自身免疫病有关,但并未确认是肾上腺功能减退导致,只是两者可能伴发。

TA的问答

症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗