2018年08月04日
第1次提问
医生你好,宝宝三个多月,之前一直母乳喂养,从宝宝出生半个多月就开始胀气严重,每天要很用力的放屁和大便,到了两个多月一直腹泻每天三四次,大便稀,大便很多奶瓣,有泡沫,粘液,有蛋花样,后来发现大便有血丝,去了医院化验大便,白细胞4到5,隐血阳性,医生让观察观察,一直吃的康萃乐益生菌,一个星期后又验大便,白细胞5到10个,依然隐血阳性,医生怀疑肠炎吃了三天头孢克洛,再化验大便,白细胞0到1,但是依然隐血阳性,同时做了血常规,发现嗜酸6.5 略高一点,医生怀疑过敏,要求妈妈忌口,但是宝宝依然大便不见好,并且发现乳糖不耐受,吃了儿歌6000乳糖酶。妈妈忌口一周,发现宝宝开始瘦了,于是换成雀巢恩敏舒氨基酸奶粉,吃了一周化验大便隐血变成弱阳,到现在已经吃了三周,发现大便里的血丝变多,而且很多奶瓣,化验大便隐血变成阳性,请问这是过敏吗?为什么吃了氨基酸奶粉变严重了呢?大便奶瓣很多怎么办?谢谢

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2018年08月04日
乔木医生
家长您好,感谢您的信任,已经接受到您的问题了,您焦急的心情我很理解,跟您先回馈一下,我目前考虑多种因素所致腹泻,既包括过敏和,也存在胃肠功能紊乱,所以仅仅更换了氨基酸奶粉,并不能解决宝宝腹泻的全部问题您不要着急。下面我先把我的想法说给您听,但因为打字比较慢,请您先耐心等待。
2018年08月04日
乔木医生
家长您好,乔医生仔细的阅读了宝宝的病史资料,也查看了宝宝的化验单和大便的图片。

1.宝宝之前的腹泻考虑与过敏相关,但是宝宝长时间腹泻以后,会引起肠道粘膜的损伤,宝宝肠道粘膜损伤之后,肠道正常的屏障保护功能就会减弱,这时食物中的异物和细菌就会刺激宝宝的肠道上皮,引起宝宝潜血阳性,腹泻加重。所以宝宝目前会表现出应用氨基酸奶粉后在仍然存在腹泻和潜血的情况。

2.另外,宝宝频繁腹泻时间较长,之前一直是母乳喂养,注意存在晚发性维生素k缺乏的可能,家长可以带宝宝来医院儿科门诊,肌注维生素k1预防。

3.除了继续应用氨基酸奶粉,从根本上改善宝宝的过敏情况,还建议家长给宝宝应用思密达和益生菌制剂,元素锌和口服补液盐。

具体用药:

①目前阶段宝宝用药,建议家长加用蒙脱石散保护肠胃黏膜。蒙脱石是一种矿石粉末,主要是敷在肠道表面,起到保护肠道上皮细胞,防止被外来的细菌或异物刺激,很安全,不是抗生素,也不会产生耐药。具体用法为:空腹口服(一次1/3袋,一天2次),提醒家长注意宝宝吃药的水温不要过低,保障在40度左右。给宝宝冲配蒙脱石散时,严格按照说明书要求配水,1/3袋需要配置到17毫升40度温水中混匀服用,不要过稀或过稠,也不要和奶或益生菌混合,尽量吃完药以后一个小时再进食或服用益生菌。

②世界卫生组织推荐宝宝从一开始出现腹泻时,就需要给予宝宝补充口服补液盐水,而不是要等到宝宝出现脱水症状以后再给予应用,不仅可以预防宝宝出现脱水和离子紊乱,还可以对轻度的腹泻有一定的治疗作用。

建议目前阶段家长给宝宝补充口服补液盐水(口服补液盐是世界卫生组织专门针对小婴儿预防脱水和离子紊乱而研制的,配置后含有专门适合于儿童的离子和渗透压,非常的安全,家长最好可以去药店给宝宝购买,口服补液盐Ⅲ,按说明书配制温水250ml,少量多次给宝宝服用)。

③家长还可以给宝宝应用的布拉氏酵母菌帮助宝宝肠道菌群的恢复和改善消化功能。

④世界卫生组织推荐,对于腹泻患儿,应该每日给予元素锌,6个月以内的婴儿,可以连续应用10天,每天补充10毫克,都是非常安全的。

4.护理方面,因为频繁腹泻换尿布,提醒妈妈注意,近期需要给孩子加强宝宝腹部和足底保暖,虽然是夏季,尽量也不要让宝宝的肚脐和足底暴露在外面。

另外一定注意:腹泻是粪口传播性疾病,护理宝宝的人员一定要加强手的卫生,接触宝宝前后一定要用肥皂水洗手,并用干净的毛巾或擦手纸擦干后再接触宝宝。宝宝的手也要时常用婴儿专用的洗手液清洗,洗完后用流动水冲洗擦干,防止宝宝吃手加重感染。

5.小婴儿的皮肤很娇嫩,为避免频繁腹泻红屁股,拉了尿了以后立即用温水清洁外阴皮肤,然后用小软布或用柔软无刺激的湿巾擦拭,局部保持通风干燥,肛门周围每次需要涂抹厚厚一层护臀膏或屁屁乐,但是对于宝宝的屁屁,最好的办法就是通风,便便后可让宝宝小屁屁适当暴露于空气中,待皮肤干爽,尿片不要紧贴皮肤,尿片包好后里面应仍有空气流通的空间,宝宝屁屁不用24小时被纸尿裤包围,每天在“安全”时间内,让宝宝光屁屁一段时间,太阳好的时候晒晒屁股。

6.母乳问题:妈妈即使不给宝宝哺乳,母乳还需要定时定点的用吸奶器吸出,防止妈妈发生乳腺炎,或者因为奶汁淤积引起回奶,母乳可以用储奶袋密封保存,放在冰箱冷冻里保存三个月,待宝宝的肠道上皮细胞彻底恢复正常后,还可以拿出来常温复温至融化,之后用温奶器复温到40℃再给宝宝服用。

7.住院指征:如果宝宝出现发热、尿少、精神差,哭时无泪,皮肤粘膜弹性差等脱水的表现,不能经口补液,则需要立即带宝宝来医院就诊。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!希望宝宝早日康复
2018年08月04日
第2次提问
谢谢医生的详细解答,我还想请问一下是不是等宝宝大便变好后可以换回母乳吗?现在可以给宝宝打疫苗吗?给宝宝喂药非常困难,能不能通过注射或者挂水来治疗?还想请问一下在哪可以买到布拉氏氏酵母菌?
2018年08月04日
乔木医生
家长您好,您的补充提问乔医生已经接收到,谢谢您的好评。我们一一来回答家长的提问

通常情况下,我们可以给宝宝应用氨基酸奶粉最短2-3个月过渡一下,待宝宝大便完全正常以后,妈妈还可以逐步的替换回母乳,观察看宝宝有没有异常。随着宝宝的年龄增长,肠道屏障功能也在逐渐的增强,大部分孩子,都可以再逐渐替换回母乳或普通配方奶粉。

目前阶段不建议给宝宝接种疫苗治疗,因为宝宝目前处于腹泻的急性期,建议待宝宝腹泻明显缓解后,家长再带宝宝进行预防接种。

关于前面乔医生提到的用药,维生素k1可以通过肌肉注射补充,其余的蒙脱石散和益生菌制剂不能通过注射和挂水来缓解,但如果宝宝随着频繁的腹泻出现了尿量减少等脱水表现,又不能经口补液的时候,可以给予静脉输注糖盐水来缓解脱水表现。

关于布拉氏酵母菌的问题,如果宝宝所在当地医院和药店没有的话,家长也可以给宝宝选用其他益生菌制剂,比如妈咪爱或双歧杆菌三联活菌散,益生菌制剂应用的目的就是来帮助调节宝宝的肠道菌群,帮助宝宝消化吸收。

希望乔医生的回答对您有帮助,宝宝的腹泻能够早日缓解,恢复健康。◕‿◕。

2018年08月04日
第3次提问
之前医生开了蒙脱石混悬液请问那个和您说的蒙脱石散是同一个东西吗?我还想问下,宝宝除了出生和第一个月打了乙肝疫苗,其他什么疫苗也没有打,我准备给他打五联疫苗和肺炎13价,那如果现在他不能打,这些疫苗有没有规定时间内要打完?过了时间要紧吗?谢谢
2018年08月04日
乔木医生
家长您好,您的补充提问乔医生已经接收到,蒙脱石混悬液是已经配制好的蒙脱石散,它们是同一个东西。◕‿◕。,您可以给宝宝应用蒙脱石混悬液,对于宝宝的黏膜保护很有帮助,而且很安全,没有任何的副作用。

关于疫苗接种的问题,宝宝大便如果还是血便时还是考虑暂缓,最早要到大便常规检查正常为止,再进行接种。

目前阶段国内五联处于断货阶段,但是有可能在九十月份重新恢复供货,不能确定。

关于13价肺炎,理论上基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂,加强免疫在12~15月龄接种1剂。每剂需间隔4~8周接种下一剂。最晚在7月龄前完成3剂基础免疫。家长最晚在宝宝5个月之前给宝宝接种还来得及,可以每月一次,待宝宝这次症状好转之后就可以考虑接种。

希望乔医生的回答对您有帮助。◕‿◕。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?