2018年08月03日
第1次提问
1岁20个月男婴,昨晚到早上高热39度以上,早上8点发热39.5就诊,医师诊治为上呼道感染,喉咙发炎,9点吃布洛芬退烧,验血后做了雾化,食欲一般,到家吃了点食物腹泻两次,附档验血报告,请问医师有没误诊!

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2018年08月03日
乔木医生
家长您好,感谢您的信任,已经接受到您的问题了,您焦急的心情我很理解,跟您先回馈一下,您不要着急。下面我先把我的想法说给您听,但因为打字比较慢,请您先耐心等待。
2018年08月03日
乔木医生
家长您好,宝宝高热不退,您焦急的心情,乔医生非常的理解。

1.从宝宝年龄特点,结合目前反复高热不退的症状和伴随腹泻的情况,以及目前化验检查:血白细胞增高、中性粒细胞比例增高及c反应蛋白增高的表现来看,宝宝这次疾病很有可能是疱疹性咽颊炎,可能随后宝宝的口腔内还会出现疱疹,进一步影响宝宝的食欲,宝宝还会出现流口水增多,吃东西哭闹的现象,如果接下来宝宝的手脚也出现疱疹,那下一步有可能发展为手足口病,疱疹咽颊炎和手足口病都是肠道病毒感染所致,所以说可能会引起宝宝伴有肠道症状,比如食欲不振或腹泻。

疱疹性咽峡炎是一种特殊的上呼吸道感染,所以目前也不能说当地医院是误诊。目前在治疗上尚没有特效药物治疗

2.用药:宝宝目前高热,最行之有效的方法就是口服退热药,宝宝体重12kg,每次可以口服布洛芬滴剂3ml或布洛芬混悬液6ml。宝宝高热的时候,有时可能会存在应用布洛芬口服热以后宝宝的体温也不能降到正常或者不能坚持6小时宝宝的体温会再次升高,这时如果在宝宝配合的情况下家长可以辅以物理降温,提醒家长注意做物理降温的时候我们的目的就是擦拭体表的大动脉走行部位,通过这种方式带走热量,但需要注意手足四肢末梢部位不能擦拭(以防止影响宝宝的末梢循环)。宝宝的脖子下面,大腿根儿、腋窝、颈后、后背部位都是可以擦拭的。物理降温时不用使用太大的力气,也不用反复的揉搓,以宝宝能接受的力度用温水的毛巾,每5-10分钟擦拭下这些部位,通过体表水分蒸发带走热量。但具体实施需要试宝宝的接受程度和配合程度而定,如果宝宝抗拒明显,不要强求。目前阶段即使给宝宝打退烧针也不能缩短整个发热的病程,不建议应用。

宝宝高热期间家长需要给宝宝补充足够的液体入量,可以是奶、水、果汁、口服补液盐水、米汤,根据孩子的喜好,尽量尽可能多的摄入,防止宝宝发生高热脱水,对于进食,不要强求,以防增加宝宝的肠胃消化负担,饮食的护理尽量满足孩子的口味,不要强迫孩子吃他不想吃的任何东西,否则容易导致呕吐。

宝宝目前腹泻家长可以先给宝宝补充益生菌制剂,比如金双歧,一次二片,一天三次调节宝宝的肠道菌群,帮助宝宝肠道消化吸收。宝宝如果再次出现腹泻,家长可以收集好宝宝的新鲜大便,用小棍挑取最不正常部位,比如粘液的部位,不要沾到纸尿裤,在便后1小时内到医院送检便常规及病毒检测,明确宝宝大便里有没有红白细胞,可以帮助判断宝宝腹泻的原因,以便更精准的指导我们的下一步治疗。

孩子得疱疹性咽颊炎后期会流口水的,而且还会因为疼痛而影响宝宝的进食。家长可以给宝宝应用金因肽(表皮生长因子,购买后需要放到冰箱冷藏保存)喷口腔促进口腔疱疹表皮愈合。家长还应该注意保持宝宝口腔卫生,每次餐后宜用温水漱口。假如孩子没法漱口,可以让孩子直接喝,可以起到冲刷的作用。也可以用生理盐水棉签给宝宝清洁口腔。

总结来说,孩子目前发热,没有其他特效药物,通常情况下会高热三整天,可能未来两天宝宝的体温还会有增高,目前主要以家长对症治疗为主,包括积极退热、补充足够的液体、注意饮食、加强护理,避免再次受凉或交叉感染。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!祝愿孩子早日康复!
2018年08月03日
第2次提问
感谢医生详尽的答复!目前小孩服用第二次退烧药后暂时退烧,烧退后精神状态良好;目前无流口水症状;因小孩是上周日开始发烧,周一仍有发热,服用布洛芬后退热,周二有流口水现象,自己表达说嘴痛,周三有好转现象无流口水和发热,周四下午午觉睡觉时间较平时长,晚上六七点精神差疲倦,无食欲,摸背有发热,晚上睡觉开始出现高热直到今早到医院就诊;请问医生后期应如何护理以防病情反复?或其他用药建议?
2018年08月03日
乔木医生
家长您好,您的补充提问乔医生已经看到,抱歉让您久等了。

乔医生已经看到了家长的补充病史资料,鉴于宝宝发烧超过三整天,之前病史较长,曾有咽部疼痛病史,目前阶段血常规白细胞增高,建议家长可以给宝宝加用头孢克肟颗粒3天(每次36mg 2/日)抗炎治疗,以防继发细菌感染。
宝宝再次出现发热,但精神吃奶尚可,分析宝宝目前阶段发热不退的原因可能为再感染。宝宝患疱疹性咽夹炎期间免疫功能下降,出汗后吹风受凉、或者环境温度忽冷忽热可以引起宝宝的病情反复。

不管是疱疹性咽峡炎还是普通感冒预后都比较好,通常经过家长的精心护理,一周左右都会自然愈合。

从宝宝得病之后,发热的热程和状态反应来看,宝宝的自身抵抗力还是相当不错的。

当然,乔医生的意思不是说宝宝现在可以不用管了,目前阶段家长需要加强宝宝的护理,给予对症支持治疗,避免危险因素,静待宝宝自愈。

宝宝疾病恢复期,需要保持宝宝住室温度恒定,最佳的温度是26-28摄氏度,湿度50%左右,如果温度过高可以开空调,但是不能直吹宝宝,而且不要忽冷忽热,经常开窗通风保持家里的空气清新,不要让宝宝去人多密集不透风的场所。也不要让宝宝剧烈活动,出好多汗容易吹风闪汗再次发热。

宝宝曾出现口咽部疼痛,目前家长还需要加强宝宝的口腔护理,每次餐后宜用温盐水漱口,宝如果不会正确的漱口,可以让宝宝喝一些温水,同样起到冲刷的作用。家长也可以用生理盐水棉签给宝宝清洁口腔。

疱疹性咽峡炎是肠源性病毒感染,宝宝会继发胃肠功能紊乱,出现食欲不振的情况,家长随后给宝宝饮食要清淡一些减少宝宝的肠道负担。如果宝宝腹胀、放屁臭、口气有酸臭味,家长可以给宝宝口服小儿益生菌制剂改善,还可以给宝宝口服小儿健胃消食口服液帮助宝宝肠胃消化。

另外疱疹性咽峡炎主要是通过粪口传播,所以手卫生尤其重要,一定要控制宝宝的手卫生,勤给宝宝洗手。大人接触宝宝前后也需要洗手,防止交叉感染。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您以后有其他问题,还可以随时来咨询,我会尽力做好您的参谋,为宝宝的健康成长保驾护航!
2018年08月04日
第3次提问
感谢医生细心回复!小孩吃药后烧退,不能维持6小时,高热反复 ;目前为止已腹泻5次;食欲一般;服用医生建议的头孢后主动喝水量增加,喝水量增加后体温有稍微下降,仍高热;发烧中的精神状态尚可,无嗜睡,能正常进食,今早后背出现红色斑疹,无突起无抓痒;家中长辈要求转医师再次就诊,个人认为服药三天无效再作打算;请问医生有无其他就医建议?红色斑疹是什么原因?非常感谢!
2018年08月04日
乔木医生
家长您好,感谢您的信任,您的补充提问,乔医生已经接收到,抱歉让您久等了。

首先,宝宝后背上的红色斑疹,如果无凸起,无抓痒感,有可能是病毒疹,家长需要动态观察,有的时候宝宝的病毒者出疹的过程中会进行性的增多,可能最后全身都会出,但是如果宝宝精神状态尚好,没有不适感,可以先动态观察,宝宝的病毒疹在2-3天后就会逐渐的消退。

如果孩子蹭痒的厉害,可以局部外用炉甘石洗剂外涂(炉甘石洗剂不含激素,非常安全,家长可以放心的给宝宝涂抹,但注意不要让孩子吃到嘴巴里)。

宝宝出疹期间也是可以正常洗澡的,但注意水温不要过高,尽量不要高于50℃,洗澡的时间控制在5-10分钟洗,洗后迅速用大毛巾擦干身体,防止毛孔张开的状态下闪汗受风再次发热。

但由于小宝宝抵抗力差,通常宝宝出疹后1周内特别容易再次感染,所以目前宝宝出疹阶段,家长注意,不要让宝宝接触其他患呼吸道感染的病人,不要带宝宝外出,不要受凉吹风,尽量不要让宝宝做剧烈的运动,以安静休息为主。不要给宝宝添加新的辅食,这段时间暂时不要吃海鲜,鱼虾,芒果等特殊水果这类容易引起孩子过敏的食物。出疹期间尽量少接触带毛的宠物,防止诱发宝宝过敏。

关于宝宝,目前腹泻阶段,乔医生指导您加用三个用药:

1.您可以去药店购买口服补液盐3,不仅能够预防宝宝的脱水,还能有轻度的止泻作用。宝宝目前情况下,口服补液盐需要一袋配250毫升温水,不要用奶来配口服补液盐,更不要在再往里面加糖或者盐。充配好后放在密封容器中可以保存24个小时,24个小时之后需要弃去重配。如果冰箱保存,每次喝之前需要复温到40度左右。口服补液盐水在服用时不需要空腹,可以在任何时间给予宝宝补充。

2.蒙脱石是一种矿石粉末,主要是敷在肠道表面,起到保护肠道上皮细胞不受细菌的侵袭,防止宝宝频繁腹泻,不是抗生素,也不会产生耐药性,不会造成宝宝的不良反应。具体用法为每次吃奶1小时之前口服(可以一次1/2袋,一天三次),宝宝吃药的水温不要过低,保障在40度左右。给宝宝冲配时,严格按照说明书要求配水25ml,不要过稀或过稠,也不要和奶或其他药物混合,尽量吃完药以后一个小时再喂奶,直至大便成形停用,而且宝宝目前阶段还需要继续应用。

3.家长还可以给宝宝加用小儿益生菌制剂(比如金双歧,一次1片,一天三次,辗成沫,放在奶中或温水中给宝宝服用)调整因为感染和用药导致的肠道菌群紊乱。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,关于宝宝的体温,乔医生建议家长可以再观察一到两天,宝宝出疹后体温可能很快体温就会下降,家长需要的就是对症退热,同时积极的给宝宝补充水分,目前阶段,因为宝宝出现腹泻,所以可以用口服补液盐Ⅲ替代白水,希望我的回答对您有帮助,希望宝宝早日退热。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?