2019年09月18日
第1次提问
男,30岁,有糖尿病,今天去医院做大生化检查,检查报告总胆红素高、谷丙转氨酶也高,血糖、甘油三酯、尿酸、总蛋白、白蛋白都高,肌酐低,这是怎么回事,需要怎么治疗,吃药还是打针?
第2次提问
这是做的检查报告,哪些方面有毛病呀,吃点啥药?

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2019年09月18日
陈旭医生
你好,很高兴为你解答
首先肝酶 胆红素增高,常见引起肝酶增高的原因1.药物性肝损伤,近期服用容易引起肝损伤的药物停用药物后改善;2.病毒性肝炎 临床常见的就是乙肝或者丙肝等容易引起肝损伤的病毒性肝炎可以查传染病四项进行排查;3.脂肪肝或者酒精肝 体重过重或者肥胖 运动减少 饮酒增多是可以引起脂肪肝或者酒精肝 可以引起肝损伤。4.自身免疫性肝损伤 一些不明原因的肝损伤 实在找不到原因可以向这个原因靠拢,还可以查自身免疫性相关因子进行鉴别。
如果有上述肝损伤的原因有可能也会引起胆红素的增高,虽然两者没有直接的联系,但是肝损伤引起胆管梗阻会引起肝损伤的。
再者空腹血糖14.多诊断糖尿病没有任何问题。糖尿病的诊断标准就是空腹血糖高于7.0mmol/l,餐后二小时血糖高于11.1mmol/l。针对新发的糖尿病患者建议选择胰岛素强化治疗3个月,现在你的胰岛功能就像一个受累的马在拉车,为了让其保持在正常的血糖,必定要让其增加胰岛素释放,而增加胰岛素释放必定使胰岛受累,意思就是抽打马让维持其正常跑步速度而此时只会让马更累,如果此时用上胰岛素后让胰岛功能得到修复,可能会让胰岛功能恢复至正常状态,换句话说给马车装上马达借助外力跑让马休息回到正常状态。用3月后根据自己的意愿换成口服药或者胰岛素继续使用,我会给你发一个糖尿病饮食图片看一下如何饮食。
甘油三酯和饮食有关的,清淡饮食,增加运动量后甘油三酯会逐渐下降的。
高尿酸血症产生的原因无非就两种1.体内尿酸合成过多 2.体内尿酸排除受阻。咱们国家80%以上是尿酸排除受阻所引起的尿酸增高。
针对没有发生痛风的高尿酸男性患者如果能把尿酸控制在380以内是可以避免痛风发生或者高尿酸对心脑血管疾病的发生。建议先饮食控制,尿酸控制仍然不达标,还是需要建议用药物控制。
药物的控制就分2大类,抑制尿酸合成的药物常用的有别嘌醇和非布司他;促进尿酸排除的药物常用的有苯溴马隆和丙磺舒。
再说一下副作用,别嘌醇最严重的副作用是有部分患者产生剥脱性皮炎,这个是很严重的,服用这个药之前需要查相关基因;非布司他副作用相对较小,有研究认为会有心脑血管问题,但是对这个副作用目前还有争议。苯溴马隆的副作用主要是肝功受损,所以服用这药需要定时复查肝功。个人建议如果经济条件可以先原因服用非布司他来降低尿酸。
高尿酸血症患者日常应遵循下述原则:(1) 限酒;(2) 减少高嘌呤食物的摄入;(3) 防止剧烈运动或突然受凉;(4) 减少富含果糖饮料的摄入;(5) 大量饮水 (每日 2 000 ml 以上);(6) 控制体重;(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;(8) 规律饮食和作息;(9) 规律运动;(10) 禁烟
整个血糖 尿酸 肝酶增高考虑存在明显的代谢综合症,和肥胖有很大的关系,减重是最关键的因素。
希望我的回答对你有所帮助!
2019年09月18日
第3次提问
那我肝脏是做检查还是需要吃药呢?我是不是得先控制血糖,让血糖降下来,尿酸高就吃非布司他呗,那我肾脏有什么问题吗?具体肝脏要怎么弄
2019年09月18日
陈旭医生
你现在需要关注的应该是血糖问题,肝酶增高应该和肥胖有关,减轻体重服用保肝药物会好转的。
肌酐属于代谢废物,肌酐值正常说明肌酐清除率正常,肾功能还算是可以的,尿酸也属于肾功能的一种,这个和高嘌呤食物以及自身代谢有关。
我是建议住内分泌科,针对血糖问题详细治疗,保肝药肯服用还原性谷胱甘肽或者复方甘草酸苷等

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