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你好，谢谢您的再次提问！因为我没有没有亲眼看到病人，所以我的建议仅供参考。不知道你们现在还是在内分泌科进行治疗吗？这个透析是内分泌大夫提出来，还是肾内科大夫提出的？通常来说，如果肌酐就是200左右，我们没有通过透析排出毒素的必要。就是从肾脏的角度来讲，没有必要透析，但是如果这个病人心脏的功能很差，不知道病人是不是有躺不平、胸闷、喘憋等左心功能不全的表现？如果有，而且通过积极的静脉药物利尿治疗效果仍然不好，没有办法排出体内多余的水分，缓解心功能衰竭的话可以考虑暂时使用床旁血滤治疗，也就是你上面提到的超滤。
腹膜透析一般是指的长期的透析方式，对于糖尿病的病人来说，因为血管条件不好，如果以后要是考虑长期透析的话，当然腹膜透析跟血透比更合适一些。但是一般来说，腹膜透析从腹腔置管手术到可以进行透析，至少需要两周。所以如果这个病人现在就存在严重心功能不全，需要马上透析来缓解心衰的情况下，我们一般是先插股静脉管，进行床旁血滤。不知道我的解释你是否能够看得明白。

糖尿病肾病发展到这个阶段，尿蛋白三个+的确是没有太好的办法，但也不能说完全没有药物可控制，如果他在一般情况好转，心功能好转，没有严重的水肿的情况下，可以考虑从小剂量开始使用A C E I或ARB类的降压药，这类药物在二型糖尿病肾病是有明确的能够减少尿蛋白，改善肾脏病预后的效果。
此外，通过你的描述，我并不觉得这个病人心脏坏的一塌糊涂，他仅仅是夜间休息的时候偶尔有喘憋嘛，而且现在肌酐才140左右，应该对利尿剂是有反应的，如果要是静脉用速尿效果不好的话，还可以考虑静脉泵持续缓慢地给药，每天持续六到八个小时，或者换用其他的更敏感的利尿剂，比如托拉塞米等。但是对于利尿效果的观察，不能仅仅通过尿量来算，这个尿量跟每天摄入水的量是成正相关的。要知道这个利尿剂是不是起效果了，水肿是否有好转，需要每天早晨在同一时间，病人穿同样的衣服，没吃早饭，上完厕所的时候称体重。如果通过利尿治疗每天体重都能有所下降，下降速度在0.5到1公斤左右，那就说明这个病人对利尿剂是有反应的。而且通过这种不断地利尿，全身的水潴留得到改善，病人的胸腔积液、腹腔积液以及心衰都是能够得到改善的。而且不知道你列的胸腔和腹腔积液的数值的单位是什么？如果是厘米的话，那是很少的水呀，这个应该是利尿就可以改善的积水。
是否心衰加重不能光看BNP，因为有的医院查得是NT-proBNP。这一项结果受肾功能的影响很大，肾功能不全的时候，NT-proBNP的正常值比肾功能正常的人正常值本身就要高很多，所以尤其在肾功能不好的病人不能单凭这个数值来判断是否心衰加重，还要根据病人的临床表现，比如说是否有端坐呼吸，是否有夜间喘憋不能平卧，是否双肺底有湿啰音等等一系列的表现来判断心衰的情况是否严重。所以我没有看到病人，但是仅根据你的描述，让人觉得这个病人目前的情况似乎并不需要马上进行床旁血滤，而是经过充分利尿就可以改善的。当然随着糖尿病肾病的进展，以后进入到糖尿病肾病五期还是需要进行持续的透析，但我认为那是后话。况且如果现在一定要做超滤的话，病人没有通路，就需要深静脉置管。深静脉置管还有很多如出血、感染、穿刺伤及动脉等风险和并发症。
至于糖尿病足破溃没有长好，这个就只能通过不断地外科换药，然后可以用一些改善微循环的药物，比如说静脉注射的前列地尔，以及改善病人的一般营养状况，看看能不能有所好转，这个是一个世界性的难题。

谢谢您的信任，但是隔着屏幕看病，毕竟没法掌握第一手资料，亲眼看到病人的情况和仅仅看化验检查单是不太一样的，所以难免会有偏差，还是应该以临床一线医生的意见为准，我的建议只是给您一个参考。