2018年08月02日
第1次提问
林医生你好,我们这边的医院都没有百日咳的相关检查可以做,PCR检查或抗体检查都没有,只能做了血常规。麻烦您帮忙看下血常规报告单。做不了百日咳检查,也不知道到底是什么原因导致的咳嗽,怎么办,或者是需要带孩子去其他城市做百日咳PCR或抗体检查?😭……孩子现在就是一天里咳个五六次,厉害点的咳嗽三四次,不过没有像原来咳到喘不过气来的感觉。医生开了以下几种药,需要吃吗?您看下血常规报告单,或者需要另外去药店买什么药吃呢? 那个医生说得挺吓人,说咳嗽一直拖着会有并发症什么的,听得胆战心惊的。

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2018年08月02日
林汉炼医生
晚上好!感谢信任,答复如下:1.孩子血常规嗜酸性粒细胞比例明显升高(9.2%,>4%),结合病史,这种情况更要考虑过敏相关的气道高反应所致,而不一定是百日咳(事实上我们之前也没有说一定就是百日咳),所以暂时不需要着急到外地做百日咳方面的检查,倒是更建议像之前所说:检查一下过敏原,会更有帮助。2.而治疗方面,建议可以先按照之前第一次答复时进行处理(其实之前也是建议先对症治疗1周后再做评估),包括雾化(布地奈德+硫酸沙丁胺醇)、口服孟鲁司特钠、回避吸入性过敏原等。如果一周内能逐渐好转,那就继续用药,直至痊愈;如无好转趋势,到时再做评估分析,看是否需要进一步检查百日咳,或直接用药治疗。3.至于图片上的药物,则都不建议使用,分析如下:①阿奇霉素是大环内酯类抗生素,确实可用于治疗百日咳,但由于目前并未确诊百日咳,而是考虑过敏相关的气道高反应,因此,这个药暂时可以不用。②小儿宣肺止咳颗粒是中成药,而目前所有中成药都没有循证医学证据证明它们的有效性和安全性,而且其毒副作用也不明确,所以不建议使用任何中成药。③氨溴特罗口服液(易坦静)是一种复方制剂,含有氨溴索和克伦特罗,前者是化痰药,但它是否真的对呼吸道感染有益,目前仍存在争议,另外化痰药也不适用于气道高反应的情况,反而会有加重;而克伦特罗则和之前提到的雾化药中的硫酸沙丁胺醇一样,都是支气管舒张剂,主要起舒张气道、缓解气道高反应的作用,但在可以雾化的情况下,就没必要口服,毕竟雾化比口服更为安全有效。所以这个药也不建议使用。4.最后,咳嗽是身体的一种自我保护反射,不会对身体造成伤害,所以不需要对咳嗽过于担心。真正需要我们关注的,其实是引起咳嗽的病因。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年08月02日
第2次提问
您好,会着急想确认是不是百日咳,是因为家里还有一个十个多月的小宝,白天醒着不咳嗽,就是抱睡准备放床上时会有一次挺厉害的咳嗽,就跟我们大人喝水被呛到一样,睡着了翻身偶尔也会这样咳嗽一两次。想着姐姐确认了是否百日咳,对于小宝的咳嗽,也想知道是否是姐姐传染到的。 那现在姐姐治疗方面,像您说的,每晚睡前一次,雾化(布地奈德1mg+硫酸沙丁胺醇2.5mg)、雾化后再口服一次孟鲁司特钠(4mg),先做一周看看效果是吗? 另外就是注意回避过敏源等。 之前医院医生开了两种雾化的药,一种就是布地奈德,另一种是硫酸特布他林雾化液,这个硫酸特布他林雾化液可以替代硫酸沙丁胺醇吗?如果不行的话,硫酸沙丁胺醇可以在药店买得到吗?问这个问题主要是担心去医院让医生开药,担心医院没有硫酸沙丁胺醇,要是药店也买不到的话,有没有什么其他可以替代的呢? 另外孟鲁司特钠药店可以买到吗?也是一样担心医院没有。 再有就是,姐姐8月7日还有6周岁的最后一针疫苗(A+C群流脑疫苗)要打,姐姐现在这样的咳嗽情况,可以去打疫苗吗?10个多月的小宝,咳嗽的情况就是我刚一开始和您提到的,他8月6日也有一针疫苗(A群流脑疫苗),可以带去打疫苗吗

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2018年08月03日
林汉炼医生
晚上好!答复如下:1.是的,关于治疗,你的理解正确无误。2.可以。硫酸特布他林和硫酸沙丁胺醇是同一类药,虽然前者比后者略逊一筹,但完全可以作为替代,不用担心,用量也是一样,每次2.5mg。3.是的,孟鲁司特钠可以在药店买得到。4.如果姐姐到时咳嗽已经有明显好转,那么可以按原计划接种疫苗;反之,如果姐姐到时仍然还是咳嗽剧烈,那么疫苗接种建议暂缓。5.小宝也是同理:轻微咳嗽并不影响疫苗接种,但如果咳嗽严重,提示正处于急性期,因此更建议暂缓接种。以上,祝安好!
2018年08月03日
第3次提问
林医生您好,又打扰您了。昨天带我女儿去做血常规,看诊医生说她有鼻炎,鼻炎有鼻涕的话也会导致咳嗽,可以去看鼻炎,一边用鼻炎的药一边治疗咳嗽吗(雾化和孟鲁司特钠)?还是等咳嗽好了再去看鼻炎,她有时候会去搓鼻子,问她她说鼻子痒。 还有就是我女儿感冒的话一般都会咳嗽,要么就是没有感冒症状的咳嗽,也不懂是什么原因引起的,但是像这次拖了一个月是第一次。这个咳嗽问题有没有办法尽量避免啊?想着以后要多带她锻炼身体了。您有没有什么建议?😄 10个多月的小宝,需要用药治疗咳嗽问题吗?我前面有和您描述过症状了,醒着几乎不咳,就是抱睡要放床上时偶尔会有咳嗽一两次,之前做过三天雾化,感觉有好转,这一两次的咳嗽没有之前那么剧烈,但是也有点像喝水稍微呛到的样子。需要用药吗?还是观察即可?还有判断小宝能否打疫苗就是看咳嗽是否剧烈,那就是看他睡着咳嗽程度有没有缓解是不? 真的很感谢您不厌其烦耐心细致的解答😄
2018年08月03日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.是的,鼻涕倒流也会引起咳嗽,这种咳嗽以前又称“鼻后滴漏”,不过,这种情况的咳嗽一般常见于体位改变时,而且程度一般不会很严重,所以单纯用这个是无法解释的。不过,确定存在鼻涕倒流的话,那么确实也是需要处理,而且和治疗咳嗽之间并不相互影响。不过,这方面,其实孟鲁司特钠就已经是治疗过敏性鼻炎的常用药了,当然,我们还可以再同时加用糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿)喷鼻,效果更好。2.咳嗽本来就是感冒的最常见症状之一,所以一感冒就咳嗽,这没有什么好奇怪的。关键是没有感冒也出现咳嗽,这才需要我们提高警惕,这种情况要注意过敏、甚至咳嗽变异性哮喘可能,对此,仍然建议检查过敏原、以及必要时肺功能,而预防的关键则在于尽量回避吸入性过敏原。至于加强锻炼,也会有所帮助,但建议等病愈后再进行,另外也要注意运动时是否也会出现咳嗽。3.小宝的话,咳嗽如果不影响日常生活,那么就不需要干预,可以继续观察;反之,如果咳嗽厉害,影响日常生活,可以先尝试喝点苹果汁,每次5-15ml,每天4次。如仍无好转,再考虑雾化不迟。4.疫苗方面,我们只是说急性期不打,主要是怕有什么病情变化,但既然小宝咳嗽已经有好转趋势,提示已经过了急性期,那么这种情况其实可以考虑接种疫苗,仅仅睡眠时咳嗽厉害一些其实并不影响接种。以上,祝安好,晚安!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。