2018年08月02日
第1次提问
乔大夫您好,再次打扰您,朋友家孩子6个月,女孩持续高烧38度以上,查血结果如图。请问这是病毒性还是细菌性?如何判定?医院给开头孢,是否有必要吃?孩子精神头可以,没有感冒症状。另外发烧是否与昨晚添加新辅食(南瓜)有关?该如何处理?

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乔木医生

家长您好,感谢您的信任和推广,已经接受到您的问题了,您焦急的心情我很理解,跟您先回馈一下,您不要着急,下面我先把我的想法说给您听,但因为打字比较慢,请您先耐心等待。
2018年08月02日
乔木医生
家长您好,乔医生仔细的阅读了宝宝的病史资料,也仔细的辨认了宝宝的化验单。

1.通常既往认为宝宝血白细胞增高,c反应蛋白增高,就是细菌感染的表现,但是这种观点是不全面的,目前阶段专家认为有一部分病毒感染,比如疱疹性咽峡炎等疾病和一些特殊的肠道病毒感染,也会引起孩子的白细胞和c反应蛋白的增高,所以不能从宝宝目前的表现和宝宝的血常规上肯定宝宝就是细菌感染引起的发热。

当地医生之所以给宝宝应用头孢类消炎药物的主要目的可能也是为了预防继发细菌感染,通情况下宝宝添加新辅食不适,更多的是出现宝宝腹泻和消化不良的表现,如果宝宝大便正常,不考虑此次发热与添加辅食相关,如果宝宝伴有腹泻,那可能添加的辅食不是很卫生,导致了宝宝肠道感染。

2.目前阶段乔医生建议,如果宝宝合并存在腹泻的情况,可以给宝宝先化验一下大便常规,如果宝宝大便常规内确实也存在红白细胞,则需要给宝宝应用消炎药物,但需要协助给宝宝应用益生菌制剂预防因为感染和用消炎药引起的肠道菌群紊乱。

如果宝宝的大便正常,目前精神进乳,状态良好,乔医生目前暂时不建议给予药物干预。近期由于天气闷热,很多宝宝都有出现这种情况,多与目前天气闷热,室内室外空调房温差较大,宝宝忽冷忽热,是出汗吹风后 免疫力下降有关。

其实这种情况主要以对症支持为主,如果宝宝出现高热,体温超过38度5以上,并持续上升,宝宝已经六个月了,家长可以给宝宝口服对乙酰氨基酚退热。如果宝宝的体温没有超过38度5,状态良好,家长可以注意周围环境温度不要太高,最好保持在24-26摄氏度,同时可以辅以物理降温,包括用温水毛巾擦拭宝宝的腋窝下,腹股沟,脖子底下以及后背。注意手脚心不能用温水擦拭,如果宝宝手脚冰凉,可以采用温热水泡脚或家长用手干搓,把宝宝的手脚搓热,以改善循环。

另外家长还需要尽量给宝宝多喝水,补充足够的水分,因为目前天气炎热,宝宝不感蒸发增高,周围环境温度过高,会引起宝宝的脱水热,脱水会引起宝宝的细胞损害以及宝宝的脏器损伤,所以脱水相比较于发热对宝宝的损伤更大。

如果宝宝应用退热药后出汗多,要及时为宝宝更换干净衣服,并用温水擦洗。宝宝的汗腺还不发达,宝宝发热的时候不需要多盖被子,不能捂汗,保持宝宝四肢末梢温暖,身上没有汗就可以了。还需要注意室内一定要温度恒定,千万不要忽冷忽热。空调的风不要直吹宝宝,也不要让宝宝吹过堂风。

通常宝宝初次发烧,还要注意幼儿急疹的情况,幼儿急疹大概都是发热3-5天,宝宝的精神头良好,热退以后可能出现病毒疹。

3.何时再就诊:

如果宝宝连续发热超过72小时不退或者随后宝宝精神很差,出现呕吐腹泻,不能正常的进食或喝水,或者随后宝宝出现咳嗽频繁,有痰,这时就需要带宝宝来医院就诊。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您的朋友有帮助,希望给予五星好评,谢谢!希望宝宝在家人的精心护理下早日康复!
2018年08月02日
第2次提问
感谢您乔大夫!另外还有几个问题:孩子目前精神正常,但是睡觉不踏实,睡一会儿就醒了,是不是很发烧有关系?是需要不间断给孩子物理降温吗?是否可以给孩子洗热水澡?(洗完澡后体温降至37.8,半小时后又38.3)目前手心脚心出汗,脚是否需要穿袜子还是光着散热?屋里空调开多少度合适呢?这种情况是否可以一晚上开空调?如果是小儿急疹只有“烧退疹出”才可以断定吗?出疹子过程中需要怎么护理孩子呢?
2018年08月02日
乔木医生
家长您好,感谢您的好评,您的补充提问乔医生已经接收到。

1.首先宝宝睡眠不实,可能有两个因素:

一个是因为宝宝发热时不舒适所致,需要家长加强安抚。第二个原因可能发热引起宝宝的急性钙流失,宝宝出现了神经兴奋性增高的表现,家长需要注意每天给宝宝补充一粒维生素d滴剂,促进钙吸收。

2.物理降温可以间断进行,通常情况下可以每5-10分钟给宝宝擦拭一遍身体的大动脉部位,可给宝宝洗温水澡,水温不要超过40度,洗澡时间不要过长,五分钟即可,洗完以后迅速擦干,防止毛孔张开闪汗。

3.当宝宝手脚心潮湿出汗时,宝宝的体温不会升高太多,目前家长可以把宝宝的脚丫和手暴露在外,通过热传导的方式散热。但如果宝宝体温上升期手脚凉时,需要给宝宝穿袜子保暖。

4.宝宝目前的空调的温度建议在25-26度左右,以宝宝颈后无憾手脚温暖为宜,目前季节可以一晚上都开空调,但是最好建议家长给窗户留一个缝或者中间开窗通一通风,防止空气不流通。

5.幼儿急疹都是马后炮的一个诊断,只有出疹以后才能确诊,通常是热退以后出疹,但临床上也有个别宝宝在发热的中途出疹,一开始只有零星几个,随后密密麻麻,病毒疹预后非常好,通常宝宝没有特殊感觉,妈妈不用特殊处理。如果孩子有蹭痒,妈妈可以局部外用炉甘石洗剂外涂(炉甘石洗剂用之前需要摇匀,此药不含激素,非常安全,家长可以放心的给宝宝涂抹,但注意不要让孩子吃到嘴巴里),一般2-3天皮疹就会消退。

但由于小宝宝抵抗力差,尤其是在疾病的恢复期的时候,特别容易再次感染,所以宝宝出疹阶段,家长注意,不要让宝宝接触其他患呼吸道感染的病人,不要带宝宝外出,不要受凉吹风,尽量不要让宝宝做剧烈的运动,以安静休息为主。

宝宝出疹阶段,不要给宝宝添加新的辅食,这段时间暂时不要吃海鲜,鱼虾,芒果等特殊水果这类容易引起孩子过敏的食物。出疹期间尽量少接触带毛的宠物,防止诱发宝宝过敏。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,希望能对宝妈有一些帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?