问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要请家长再完善一下病史信息：
1、复测的这个6点多是经皮测黄吧？14点多是第几天的数值？是最高值么？
2、3个月中间测过血中胆红素水平么？
3、纯母乳喂养的？平时大便次数、性状、量、颜色等情况如何？

目前认同其他医师母乳性黄疸的诊断，请家长完善相关病史信息后，我再详细分析。

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且义诊期间同时咨询的患者较多，请家长稍后，会尽快回复，本条不需要追问或者回复。

母乳性黄疸是一个持续性过程，逐渐消失，所以目前这个状态可以算是正常的，稍后详述。

虽然家长已经认识的差不多了，但还是先从理论知识说起，：
新生儿黄疸（可参考https://mp.weixin.qq.com/s/U-J2YrlApoSrY0aWkSWyjA科普文），是新生儿必经的阶段，一般来说，足月儿出生后2-3天出现黄染，4-6天达到高峰，7-10天开始消退，最迟不超过2周，以前有生理性黄疸和病理性黄疸的说法（其实现在也有，只不过意义跟以前不同了），界限是足月儿12.9，早产儿15，但如果持续时间较长即使不足12.9，也属于病理性黄疸；

而其中母乳性黄疸是个排他性的诊断，也就是说要除外造成黄疸的其他原因，如ABO溶血、败血症、感染、胆道等原因，考虑母乳性黄疸时，如果宝宝精神状态、体征都很好，这时候家长不想做检查，通常可以采取暂停三天母乳的方式，来看一看是否是母乳性黄疸，经皮粗测或抽血化验肝功能后暂停三天母乳，暂停三天后再次经皮粗测或抽血化验（前后一致，最好是查血中胆红素水平，准确），胆红素及肉眼黄疸下降明显，再次母乳喂养，黄疸升高即可初步明确，母乳性黄疸是可以继续母乳的，在黄疸未褪去之前，一定要注意宝宝的精神状态及神经系统表现，有异常表现时一定要就医评估（这些家长不需要做了，了解一下即可）；

母乳性黄疸的原因是母乳中含有某些成分可以分解结合胆红素为未结合胆红素，导致肠肝循环增加，黄疸重吸收较多，排除减少，黄疸持续，另外就是部分宝宝自身代谢能力增长缓慢，相互结合导致黄疸持续时间较长，一般可持续4-12周（3个月左右就会自然消退，所以目前这个黄疸数值基本正常了，还有一点额外因素要考虑就是机器误差，皮肤本身颜色、光线都可以造成误差，家长可以给自己测一下看看），母乳性黄疸绝大多数不需要停母乳也不需要额外治疗的（大于15时需暂停母乳数天，大于20时需蓝光治疗），关于母乳性黄疸家长可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qSWTXp8NZRub1ztuYnW3Xw科普文；

无论是生理性黄疸亦或是病理性黄疸、母乳性黄疸，都不需要使用茵栀黄，茵栀黄的药理作用就是让宝宝拉肚子，以增加排泄量将胆红素排出，有一些敏感的宝宝拉肚子现象会很严重，而且容易继发出现迁延性腹泻，如果家长护理不当，也会造成红屁股等继发症状，平台及个人不推荐使用，关于茵栀黄可参考丁香妈妈https://mp.weixin.qq.com/s/ctY9WbM2rmC9Sz1z7eP0ug科普文；

目前情况，家长不需要额外担心，母乳性黄疸继发并发症的可能性极小，并且目前宝宝一切正常，所以把主要精力用到照顾宝宝身上去吧。

考虑是进入攒肚子时期了，因为宝宝目前已经3个月，胃肠功能发育已经比之前好很多，胃容量也变大了，排空时间长了，而喂养次数少了，而母乳又相对很好消化吸收，食物残渣少，单次形成的大便量少，不足以刺激排便反射，多次喂养后积攒了大便几天一拉，这样的情况是正常的，还是不要出现副作用，容易继发乳糖不耐受的情况。