2018年08月02日
第1次提问
陈医师您好,孩子今年5岁,29号晚2点耳温枪测量38.9度,第二天白天低烧,30号晚38.9度喝了退烧药,38度左右,31号医院采血(不发烧)化验单如图,开了头孢、蒲地兰(这三天排便正常、吃喝正常、状态正常、不咳嗽、有些流鼻涕、偶尔咳嗽)1号不发烧、状态都正常,吃喝正常,开始咳嗽,今天也咳嗽,本来是去医院开雾化回家做,去了医院拍了个片子,大夫说是肺炎,需要输液住院,我从31号化验后回家开始吃药 到今天一直不发烧 就是小咳嗽 刚刚发现有点低烧耳温枪测量37.7 这期间也不喘、该吃吃 该玩玩 状态比我都好 陈医师这种情况孩子需要输液吗 求解感谢 2岁10个月的时候有住院一次是支气管炎 平时小感冒后就爱咳嗽 气管比较脆弱 但是咳嗽在家做几天雾化配合止咳药就完全没问题的 身体体质挺好

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2018年08月02日
陈杰华医生
您好,感谢信任。

我已基本了解孩子情况,总的来说,我倾向认为目前是普通呼吸道感染恢复期,不需要住院,不需要输液,不需要用太多药。以下具体分析,

1,孩子5岁,本次症状是先发热,后咳嗽。考虑是一次急性呼吸道感染。一般来说,退烧体温稳定不再发热,意味着病情进入恢复期,后续咳嗽需要一定时间恢复,通常是10-14天逐渐减轻恢复。

2,除非胸片有典型的病灶,否则诊断肺炎需要结合临床情况。目前胸片肺部病灶不明显,孩子没有呼吸急促,缺氧等肺炎症状,不支持肺炎的诊断。退一步,即使是肺炎,这种轻微的肺炎,也不需要住院和输液。何况,都已经退烧了,孩子精神状态也好,继续等待恢复就可以了。

3,病程短,已退热,考虑病毒感染可能性大。血常规提示细菌感染准确性不高,目前也没有强烈支持细菌感染。因此仍考虑本次是病毒感染引起的症状。

4,对于后续咳嗽症状,如果咳嗽不影响孩子进食和休息,可以不用处理,没有特殊情况的话,通常10-14天会自然减轻恢复。如果典型肺炎,咳嗽恢复需要的时间可能更久一点,但是孩子状态好,后期咳嗽是好转趋势,可以继续多观察几天。

5,前面说的特殊情况,指比如有些孩子感染引起了鼻窦炎,鼻涕咳嗽长久不好,或者孩子有过敏体质,感染引起了过敏性的咳嗽。一般来说,如果流鼻涕鼻塞症状超过10天没有好转,或者咳嗽特别剧烈尤其夜间明显,或者咳嗽超过10天没有好转趋势,到时再复诊评估一下。如果现在咳嗽剧烈,以前也经常雾化有帮助,现在也可以试试雾化,比如用布地奈德(如果现在咳嗽也很轻,那就可以先不用,再观察看看。咳嗽本身并没有什么危害,还有利于排出分泌物)

6,今天仍有低热,37.7,由于目前生病时间2-3天,还在范围内,并且是低烧而且孩子状态好。考虑是病毒感染时间没到。建议继续观察,如果体温降下来后孩子状态好,呼吸平稳,观察等待。留意一下,如果明显加重,持续精神状态不好,或者出现呼吸急促,喘息等情况,再复诊评估就可以了。

以上,祝好!

陈杰华医生
普通病房性感染的话,发热一般在3-5天内恢复是比较常见的。主要观察孩子状态!
2018年08月02日
第2次提问
感谢您,您回答的非常有道理,孩子又是晚上有点低烧 耳温枪现在测量37.9 准备入睡 现在咳嗽的非常厉害 脸也咳嗽红了 喘气有些重,无痰,晚上回家吃的头孢+百蕊、做了雾化5分钟 现在我需要吃止咳药吗 ? 咳嗽得无法入睡 隔10-20秒开始咳嗽
2018年08月02日
陈杰华医生
如果咳嗽特别剧烈,除了考虑一些特殊病原(有些病毒,支原体等),还需要考虑到有没有潜在的过敏体质,在感染基础上诱发了过敏性的咳嗽。

目前治疗除了雾化(通常可以用布地奈德,沙丁胺醇),还可以尝试加抗过敏药口服看看,比如用氯雷他定,或者西替利嗪,或者孟鲁司特钠。除此以外,也可以试试喝2-3ml稀蜂蜜。如果以上治疗有帮助,可以持续用几天到症状缓解。有时,感染引起的咳嗽,过了前面那几天高峰期也自然减轻。
如果以上措施也没有帮助,咳嗽剧烈,再复诊评估支原体感染等问题。头孢针对一般细菌感染,而目前情况不像普通细菌感染。后期如有必要可以考虑经验性使用阿奇霉素(抗支原体的)。不建议用中成药。

止咳的辅助药,建议是先考虑用抗过敏药。普通止咳药其实帮助有限。如果目前没有抗过敏药,止咳药可以先尝试暂时右美沙芬试试。
2018年08月03日
第3次提问
非常感谢您,昨晚做了雾化后开始剧烈咳嗽,不做雾化挺好的,昨天后半夜 无咳嗽症状 也不低烧了,今天也没有烧 ,咳嗽好了很多,不流鼻涕 ,这样的情况不需要雾化了吧 ? 雾化反而促使咳嗽严重了,孩子不蔫,一切状态和平时一样活跃,消炎药我再配合吃几天,没有其他症状就ok了吧 还有必要再验支原体之类的吗?
2018年08月03日
陈杰华医生
您好,如果做了雾化反而加重了,就别做雾化了。如果今天来说好转,那就继续观察吧。如果后面还是反复出现夜间咳嗽,雾化没有效果,到时需要考虑支原体感染,必要时再查支原体或者用阿奇霉素。如果咳嗽不剧烈,喝蜂蜜水仍然可以先尝试一下,感染引起的话,通常过了急性期会逐渐好转的。

祝顺利!感谢咨询。

TA的问答

12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了,但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药,在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢?支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了,大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果(最开始)。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任,您好!我的孩子今年5岁6个月,体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽,咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克,要求一天三次服用,一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药,要求做三天雾化,一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗?2.这种治疗方法适合孩子的病情吗?3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗?4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗?孩子2岁,四天前开始发烧,后来就咳嗽,嗓子哑!三天前去太和妇产医院的儿科看了,诊断为喉炎,做了三天雾化,吃了头孢,但是还是咳嗽,感觉有痰咳不出来,烧也是反反复复的,一直没有退!老师你好,我宝宝两岁零9个月,这次咳嗽咳了一个月零二十天,最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽,没有流鼻涕、鼻塞,有痰,一共咳吐了有两三次,看到是那种白色的痰,睡觉起床和活动后咳嗽会加重,其余时间也会咳,夜间睡觉不咳,这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化,吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠,但是效果不明显,没有好转也没有加重,这样咳了一个月后有天受凉,流鼻涕,咳嗽加重,发烧,烧了一天,吃了两个疗程的阿奇霉素,又吃了易坦净,富马酸酮替芬,孟鲁司特钠,做了十天左右的雾化,这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右,其余时间夜间睡觉没咳,睡觉起床没有咳,白天其他时间和活动后咳嗽剧烈,大概十天后,咳嗽、流鼻涕症状明显好转,好转后咳嗽又跟之前一样,但又比之前减轻,就睡觉起床的时候咳的比较厉害,和活动后咳嗽,但都没有之前一个月咳的那么厉害,其余时间也没有咳。但是最近三天,咳嗽又加重了,晚上睡觉也会咳,但咳得不厉害,睡觉起床时咳得最厉害,活动后没怎么咳,有时活动后也会咳,明显听到喉咙有痰,白天其他时间也咳,但症状较轻,大多时候咳一两声,偶尔咳三四声,现在有黏鼻涕和清鼻涕,请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好!我宝宝13个月,19号开始发烧,最高39°,烧了两天半,去医院查血结果病毒性的,咽拭子乙型流感弱阳性,听诊肺部没事,当时是咳嗽有痰但是不多,鼻涕多。然后回家雾化了3天,奥司他韦吃了五天,病情有好转,咳嗽鼻涕都不多了,状态也挺好。26号我妈感冒了,可能没做好隔离,27号中午宝宝又发烧,夜里烧39°,第二天中午退烧了。精神状态还可以,胃口很差。今天咳嗽多了一些,有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样,早上吐了一口痰,晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来,鼻涕巨多,听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊?需要去医院听听肺吗?很担心肺炎支气管炎之类的,不发烧了,精神状态可以,一直要玩,就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗?期待回复!