尹苹
主治医师
小儿内科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
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2018年08月02日
您好大夫，我家女宝现在18个月。从上个月17号开始腹泻，到现在一直没好，反而有加重的迹象。做了两次便常规检查，全部没有问题，期间一直吃益生菌和斯密达，偶有一天两天见好转，后期几天又开始加重，绿便每天腹泻4次左右，絮状。不发烧，不呕吐，精神状态可以。母乳加辅食，吃辅食量不多。想知道还会有什么因素可引起腹泻。
2018年08月02日
谢谢宝妈的信任。
根据您的描述，宝宝已经腹泻是半个多月了。
绿色的稀便每天四次絮状。
请问宝宝的大便泡沫多吗？有没有发油？能把宝宝大便的照片上传给我看一下吗？
里面含的水分多吗？
宝宝肠胀气明显吗？放屁多吗？
宝宝身上有没有皮疹？平时是容易过敏的体质吗？
具体都是吃的什么辅食？
在宝宝出现腹泻之前有没有添加新的辅食？尤其是蛋白质类的？以前发现过过敏的食物吗？
妈妈平时的饮食有没有忌口比如生冷辛辣刺激的食物？
平时家里一直开着空调吗？有没有注意房间的通风透气？宝宝的小肚子有没有着凉？
有没有觉得哪些导致宝宝腹泻好转的因素？
比如妈妈忌口了，某些食物？
期间益生菌和思密达是怎么个用法？
有没有口服其他药物呢？
根据您的描述，宝宝已经腹泻是半个多月了。
绿色的稀便每天四次絮状。
请问宝宝的大便泡沫多吗？有没有发油？能把宝宝大便的照片上传给我看一下吗？
里面含的水分多吗？
宝宝肠胀气明显吗？放屁多吗？
宝宝身上有没有皮疹？平时是容易过敏的体质吗？
具体都是吃的什么辅食？
在宝宝出现腹泻之前有没有添加新的辅食？尤其是蛋白质类的？以前发现过过敏的食物吗？
妈妈平时的饮食有没有忌口比如生冷辛辣刺激的食物？
平时家里一直开着空调吗？有没有注意房间的通风透气？宝宝的小肚子有没有着凉？
有没有觉得哪些导致宝宝腹泻好转的因素？
比如妈妈忌口了，某些食物？
期间益生菌和思密达是怎么个用法？
有没有口服其他药物呢？
2018年08月02日
宝宝拉绿便，没油，没泡沫，有时会拉水。我感觉宝宝肚子有些胀气，但是每次拉完肚子就会瘪下去。平时不放屁，就是拉粑粑的时候会一起放屁。身上没有皮疹，就是宝宝偶尔会挠头，（有时会有白色头屑样的东西，宝宝就会很痒）不过已经有好久了，一直以为她头皮用洗发水不适引起的。辅食平时就吃些蔬菜，猪肉，鸡肉，米粉面汤之类的。拉肚子前我给她吃过虾，有可能是虾过敏。最近一直都是以米粉蔬菜为主，外加母乳，这两天鸡蛋已经忌口。我平时就是家常菜，辛辣刺激性食物很少吃。家里最近一段时间一直开空调，室温二十九度。孩子没穿袜子。大夫建议不要吃鸡蛋和牛奶，吃一点复合胃蛋白酶，今天是第二天。斯密达拉肚开始每天两包，增加胃蛋白酶后每天一包。妈咪爱在增加胃蛋白酶之前是每天两包。最近两天吃的是拜奥益生菌。
2018年08月02日
回复已经收到！刚才去会诊抢救了危重的新生儿，没能来得及回复您，请见谅！
宝宝的腹泻主要是分为感染性腹泻及非感染，因素导致的腹泻。
感染性的腹泻，主要是包括病毒或细菌等导致的腹泻细菌感染所致的腹泻。细菌感染，所致的腹泻，大便常规常常是可以检查到白细胞的，但是宝宝中间有过两次大的常规检查都没有出现异常，可以排除细菌性腹泻。
病毒感染的腹泻常常是由病毒性胃肠炎所致，宝宝常常有呕吐，或者发热，有的宝宝仅有腹泻的表现。大便常规检查常常是没有异常的。
所以宝宝目前不排除病毒性感染，导致的迁延性的腹泻。病毒感染导致的腹泻如果不及时治疗的话，胃肠粘膜长期破坏难以修复就会导致腹泻时间比较长，如此形成恶性循环，腹泻恢复起来时间相对比较长。
非感染因素导致的腹泻比如过敏性的腹泻。常常见于蛋白质饮食后导致的腹泻。比如牛羊肉或者是牛奶或者是海鲜鱼虾等。过敏性腹泻常常建于有过敏体质的宝宝，比如平时容易长湿疹，平时身上容易起荨麻疹。
宝宝以前如果吃这些食物没有出现过敏的现象，那么这次腹泻过敏的可能性比较小。但是宝宝腹泻时间比较长了，妈妈给宝宝适当的忌口，蛋白质制品也是合理的。毕竟蛋白质的食品消化起来，相比较来说，比较难以消化。宝宝平时吃猪肉鸡肉是没有问题的，这些可以照常给宝宝添加，毕竟也得保证蛋白质的供应呀。海鲜及奶粉暂时先忌口吧。鸡蛋中的蛋清容易引起过敏，因为主要是优质的蛋白。蛋黄胆固醇含量比较多，引起过敏的可能性比较小，可以给宝宝补充蛋黄。
非感染因素导致的腹泻比如说喂养不当，尤其是夏天了，胃肠道功能受气温变化的影响比较大。宝宝这次腹泻之前，吃了过量的火龙果。这可能会引起消化不良。消化不良，导致的腹泻如果不及时处理的话，也会迁延的。
夏天的时候气温高，我们大人都有一种感觉，就是不爱吃饭。主要是因为天气热的时候胃肠道蠕动及分泌消化液的功能都会下降，宝宝也一样，如果消化不良再加上这些气温等因素的影响，也会导致宝宝腹泻时间比较长。
另外，不少宝宝在腹泻的过程中会出现 乳糖不耐受 的情况。主要是胃肠粘膜受到损害之后乳糖酶的分泌减少，不能充分的消化大食物里面的糖分。从而导致腹泻。
所以，宝宝目前腹泻原因1病毒性胃肠炎导致腹泻迁延，2 消化不良3腹泻过程中继发乳糖不耐受，这些因素都是不能排除的。各种因素相互影响，导致胃肠粘膜受到损伤，腹泻时间也比较长了。
无论是病毒性胃肠炎，导致的腹泻还是消化不良，导致的腹泻处理的原则都是一样的，就是治疗腹泻并且避免脱水。
常用的治疗腹泻的药物，妈妈也已经给宝宝口服了，蒙脱石散。并且配合肠道益生菌。
但是您并没有给宝宝规范的口服蒙脱石散呀，对于一岁半的宝宝来讲。蒙脱石散的剂量是每天三次，每次一包。蒙脱石散是胃肠粘膜保护剂，可以吸附胃肠的的毒素并且吸附收大便里的水分，对腹泻改善很有作用的。建议妈妈一定要规范给宝宝口服。胃蛋白酶是帮助宝宝消化的，跟口服蒙脱石散完全是不冲突的。所以在口服胃蛋白酶的时候，蒙脱石散不需要减量。
另外就是要继续口服肠道益生菌，也不要老吃同一种肠道益生菌，因为毕竟肠道的菌群是丰富多彩的。布拉氏酵母菌对腹泻的效果还是不错的。如果实在购买不到布拉氏酵母菌的话，像宝乐安妈咪爱或者是培菲康金双歧也可以。可以给宝宝尝试一下，另外的品牌。
另外，因为腹泻时间比较长的容易发生乳糖不耐受的情况。建议给宝宝口服乳糖酶。这个正规的医院及大型的孕婴店里应该有卖的。
同时可以口服锌制剂，比如葡萄糖酸锌，每天十毫升。锌制剂可以促进胃肠粘膜的增生，并且能够缩短腹泻的病程。
腹泻时间长了的确有时候恢复起来相对来说比较头疼。我们不少同事的宝宝，腹泻的时候有请正规的推拿医师进行推拿的。效果也是因人而异的。建议可以至正规医院的小儿推拿科看看推拿效果怎么样？
总之目前的建议就是妈妈尽量的给宝宝规范蒙脱石散的用量，可以首先选择布拉氏酵母菌，这个肠道益生菌口服。同时口服乳糖酶及锌制剂。如果有好的小儿推拿医师的话，也可以试试推拿。
夏天到了，一定要忌口，生冷刺激的食物，妈妈也要忌口。空调也不要直接对着宝宝吹一定要保护好宝宝的小肚子，房间要注意通风透气的。这段时间先不要添加新的辅食了，待宝宝的腹泻完全好转，再添加新的辅食。
别着急，慢慢来！有任何疑问咱们再随时沟通。
宝宝的腹泻主要是分为感染性腹泻及非感染，因素导致的腹泻。
感染性的腹泻，主要是包括病毒或细菌等导致的腹泻细菌感染所致的腹泻。细菌感染，所致的腹泻，大便常规常常是可以检查到白细胞的，但是宝宝中间有过两次大的常规检查都没有出现异常，可以排除细菌性腹泻。
病毒感染的腹泻常常是由病毒性胃肠炎所致，宝宝常常有呕吐，或者发热，有的宝宝仅有腹泻的表现。大便常规检查常常是没有异常的。
所以宝宝目前不排除病毒性感染，导致的迁延性的腹泻。病毒感染导致的腹泻如果不及时治疗的话，胃肠粘膜长期破坏难以修复就会导致腹泻时间比较长，如此形成恶性循环，腹泻恢复起来时间相对比较长。
非感染因素导致的腹泻比如过敏性的腹泻。常常见于蛋白质饮食后导致的腹泻。比如牛羊肉或者是牛奶或者是海鲜鱼虾等。过敏性腹泻常常建于有过敏体质的宝宝，比如平时容易长湿疹，平时身上容易起荨麻疹。
宝宝以前如果吃这些食物没有出现过敏的现象，那么这次腹泻过敏的可能性比较小。但是宝宝腹泻时间比较长了，妈妈给宝宝适当的忌口，蛋白质制品也是合理的。毕竟蛋白质的食品消化起来，相比较来说，比较难以消化。宝宝平时吃猪肉鸡肉是没有问题的，这些可以照常给宝宝添加，毕竟也得保证蛋白质的供应呀。海鲜及奶粉暂时先忌口吧。鸡蛋中的蛋清容易引起过敏，因为主要是优质的蛋白。蛋黄胆固醇含量比较多，引起过敏的可能性比较小，可以给宝宝补充蛋黄。
非感染因素导致的腹泻比如说喂养不当，尤其是夏天了，胃肠道功能受气温变化的影响比较大。宝宝这次腹泻之前，吃了过量的火龙果。这可能会引起消化不良。消化不良，导致的腹泻如果不及时处理的话，也会迁延的。
夏天的时候气温高，我们大人都有一种感觉，就是不爱吃饭。主要是因为天气热的时候胃肠道蠕动及分泌消化液的功能都会下降，宝宝也一样，如果消化不良再加上这些气温等因素的影响，也会导致宝宝腹泻时间比较长。
另外，不少宝宝在腹泻的过程中会出现 乳糖不耐受 的情况。主要是胃肠粘膜受到损害之后乳糖酶的分泌减少，不能充分的消化大食物里面的糖分。从而导致腹泻。
所以，宝宝目前腹泻原因1病毒性胃肠炎导致腹泻迁延，2 消化不良3腹泻过程中继发乳糖不耐受，这些因素都是不能排除的。各种因素相互影响，导致胃肠粘膜受到损伤，腹泻时间也比较长了。
无论是病毒性胃肠炎，导致的腹泻还是消化不良，导致的腹泻处理的原则都是一样的，就是治疗腹泻并且避免脱水。
常用的治疗腹泻的药物，妈妈也已经给宝宝口服了，蒙脱石散。并且配合肠道益生菌。
但是您并没有给宝宝规范的口服蒙脱石散呀，对于一岁半的宝宝来讲。蒙脱石散的剂量是每天三次，每次一包。蒙脱石散是胃肠粘膜保护剂，可以吸附胃肠的的毒素并且吸附收大便里的水分，对腹泻改善很有作用的。建议妈妈一定要规范给宝宝口服。胃蛋白酶是帮助宝宝消化的，跟口服蒙脱石散完全是不冲突的。所以在口服胃蛋白酶的时候，蒙脱石散不需要减量。
另外就是要继续口服肠道益生菌，也不要老吃同一种肠道益生菌，因为毕竟肠道的菌群是丰富多彩的。布拉氏酵母菌对腹泻的效果还是不错的。如果实在购买不到布拉氏酵母菌的话，像宝乐安妈咪爱或者是培菲康金双歧也可以。可以给宝宝尝试一下，另外的品牌。
另外，因为腹泻时间比较长的容易发生乳糖不耐受的情况。建议给宝宝口服乳糖酶。这个正规的医院及大型的孕婴店里应该有卖的。
同时可以口服锌制剂，比如葡萄糖酸锌，每天十毫升。锌制剂可以促进胃肠粘膜的增生，并且能够缩短腹泻的病程。
腹泻时间长了的确有时候恢复起来相对来说比较头疼。我们不少同事的宝宝，腹泻的时候有请正规的推拿医师进行推拿的。效果也是因人而异的。建议可以至正规医院的小儿推拿科看看推拿效果怎么样？
总之目前的建议就是妈妈尽量的给宝宝规范蒙脱石散的用量，可以首先选择布拉氏酵母菌，这个肠道益生菌口服。同时口服乳糖酶及锌制剂。如果有好的小儿推拿医师的话，也可以试试推拿。
夏天到了，一定要忌口，生冷刺激的食物，妈妈也要忌口。空调也不要直接对着宝宝吹一定要保护好宝宝的小肚子，房间要注意通风透气的。这段时间先不要添加新的辅食了，待宝宝的腹泻完全好转，再添加新的辅食。
别着急，慢慢来！有任何疑问咱们再随时沟通。
2018年08月02日
天津儿童医院的医生建议不要吃鸡蛋和奶，我想知道吃母乳有没有影响，另外我看斯密达上面说1～2岁每日吃1-2袋，我需要按您说的改成3袋对吗？
2018年08月02日
TA的问答
宝宝6个月18天，便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘，连续两周6天未排便，使用开塞露排出。排出的大便不硬，就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后，开始饮食调整，之前添加的蔬菜全部停掉了，只吃米粉加青菜泥。排便正常了，一周后加了猪肉泥，加了一周吧青菜泥换成了白菜泥，然后就又开始便秘了，最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢，差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。
昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升，然后一小时后排便了，还是一丢丢那种，没有改善。
1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗？使用乳果糖大概多久会有效果呢？
2.他已经一周没有拉正常量的大便了，我需要再次使用开塞露帮他排便秘，每次使用开塞露的第二天还可以正常拉，再往后就又不正常了。
3.饮食的话还需要怎么调整呢？是不是要吃丰富一点营养才够呢？我们体重增长的也很慢的。
4.我还有点担心是器质性便秘，因为他出生后胎便延迟排出了，出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。
5.去医院看了，医生捏了肚子说不胀气，便秘时间短暂时不考虑器质性原因，可是吃了一天没有效果并且他大便不干，不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长：鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽，没有痰，没有鼻涕，鼻子哼哧将近一个月，一直哼哧，没有停，消炎药吃了五天了，没好转
就医及用药情况：地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾，地塞米松、生理性海盐水
需要解答的问题：症状及患病时长：大夫您好，我女儿现在4岁半多，上周发烧了3天，期间烧的不是特别高，38度多一点，有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物，她除了发烧也没有其他症状。
后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑，哑了一天之后不哑了开始咳嗽，并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢？
因为她之前有过喉炎，并且这次传染了妹妹，妹妹前天确诊喉炎做雾化了，我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢？如果不行改吃什么药吗？我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢
就医及用药情况：今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液
需要解答的问题：症状及患病时长：6天
就医及用药情况：地氯雷他定 海盐水 内舒拿
需要解答的问题：17号下午发现开始流清鼻涕，当天夜里轻微咳嗽，第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕，就给她清洗鼻腔，吃地氯雷他定，周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多，浓白带点青色，早上咳得比较厉害，白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗？谢谢！医生您好，上回关于孩子便秘的情况咨询过你，麻烦您看一下历史记录。按您医嘱，逐渐加乳果糖，加到10毫升那会，有点作用，后面再过几天，就没有明显效果了。后面加到12.5毫升，效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的，因为经历过便血，他说便便会流血，会痛，问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了，不得已才会便。这样子就会出现没有每天大，这阵子会有时2天大便一次，那就会大便水分被进一步吸收，前部分干硬，造成便便难受，继而更不想大便，恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶，但是他不配合，因为老人有把便的习惯，一旦孩子想大便了，她就给他抱着大，说也没有用，从小就这样。大人要上班，也没有办法自己来。
现在想咨询您，乳果糖继续喝的话，可以加到多少最高剂量？是等孩子自己有便意了，才大便，只是引导，不强迫是吧？出现便血的情况，大概率是因为大便干硬挤破肛门组织，那什么情况下要注意？希望得到您的指导。
