2018年08月02日
第1次提问
31岁,女性,已育,2017年10月的某天早上突然不能言语,手麻10分钟,住院诊断脑梗死,查明原因是由于卵圆孔未闭引起的,后用抗凝药物治疗,自己服用3个月后停了,2018年7月的某晚上睡前突然手麻类似失去知觉不到1分钟后恢复正常,第二天经MR显示脑部有个小灶社点,现在就诊于广东省人民医院心研所,上周又做了个经食道彩超,仍然发现卵圆孔未必且肺动脉瘘,请问这种情况下,我到底应不应该做封堵术呢?谢谢。

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2018年08月02日
徐蔚海医生
您好,感谢您的信任!
您的情况确实属于卵圆孔未闭相关的卒中,也有做封堵术的指征。
但是有一些情况您需要了解。首先,必须选择做封堵术的医院的围手术期并发症率小于6%。所以仍然建议,在阜外医院或者安贞医院这样的大医院来做,可能可靠性会更好一些。
第二,卵圆孔未闭的卒中复发率总的来说比较低。所以您不用过度焦虑。
第三,从统计学角度,一般每治疗20个到30个病人,才能够预防一个病人复发。
第四,抗栓治疗可以考虑使用阿司匹林。抗凝治疗的证据现在还不多。

祝早日康复!
2018年08月02日
第2次提问
谢谢,那现在能确认我一定需要做这个手术吗?因为两次发病都是一过性的,不做的话会不会导致以后有大面积的脑梗出现啊?另外,阿司匹林我吃了全身淤青,所以停掉了。
2018年08月02日
徐蔚海医生
是的,确认您有手术的指征。但是必须要找到做这个手术非常有经验的医生,才能够起到治疗作用。

如果阿司匹林不能耐受,可以考虑换试用达比加群110毫克,一天两次。

2018年08月02日
第3次提问
嗯,谢谢您的回答,我选择了广东省人民医院心研所,应该也是全国出名的,另外想问问做完封堵术多久可以健身呢?有氧和无氧结合那种?做完手术,应该注意什么呢?
2018年08月02日
徐蔚海医生
您好!
手术之后半年就差不多可以运动了。建议仍然以有氧运动为主。不建议无氧运动,尤其是需要屏气动作的。
手术后仍然要服用一段时间的抗栓药物,医生会根据手术情况为您选择的。

祝您一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我来帮朋友的妈妈问诊。 患者情况: 女性,1963年生人, 体重80公斤,身高153厘米。 症状及患病时长: 2022年,发现脑血管畸形(动静脉瘘),继而引发高血压,右脑白质,有静脉窦血栓,颅压高。 2024年2月17日上午,患者在家中忽然昏迷。送医院诊断:脑部异常放电造成的持续癫痫(约三小时)。 急诊用了降心跳药物,没有效果。送入重症监护室,使用镇静药,自主呼吸停停止。插呼吸机。 病人在重症待了11天,28号出重症转普通病房。片子是目前情况。 就医及用药情况: 平时就吃的抗癫痫、降血压药物,及优甲乐。 患者经常忘记服药。 需要解答的问题: 想向您咨询下治疗方案。 这边医院建议请北京医生来兰州手术,但可能出现偏瘫、失明等术中并发症。 鉴于她有先天的动静脉畸形(动静脉瘘)也已经形成血栓,到底是堵瘘打胶,还是先取栓。还是用药保守。 患者今年73岁,2024年1月22日早晨6点多发现人口角歪斜,但有意识能说话行动,在医院诊断后到9点多办理住院前逐渐开始无法说话,吞咽也比较困难,右半身体瘫痪,意识模糊,不认识人,直到1月27日一直是半边身体瘫痪意识不清醒状态。 病史: 2012年做过垂体瘤良性手术,从鼻腔进去的微创;2018年又做的垂体瘤手术,是在脑袋上打洞,但是术后效果不好,病人反映有粘稠液体从脑部滑落,并且视力下降;2021年住院,由于甲状腺不适,又有糖尿病和高血压,出院后靠药物治疗;2024年1月15号,病人有感冒,并且反馈头疼,没有发热,之后有过说话不清醒的状况,断断续续在村里诊所治疗感冒,但感冒没有完全好,1月22号早晨突然加重送医 目前已住院,每天挂吊水,清开灵,银杏二萜内酯葡胺,莫替丁,吃吲哚布芬片,苏合香丸,氯化钾,1月26早才开始早饭前用胰岛素,已经做了CT但不建议做CTA 诉求:目前医院的6天治疗,病人未见到明显好转迹象,嗜睡,眼球还出现红血丝,并且还出现发热,有小便但是没有大便,感觉治疗效果不好,希望医生看看这个医院目前的诊断,处置方案和用药是否全面,有没有更有效的治疗用药方案让病人尽快好转。症状及患病时长:5天 就医及用药情况:患者男58岁,突发脑出血,图一图二是入院时拍的片子。入院时一侧瞳孔放大,大小便失禁,因病情较重医生有建议直接回家,但是家属选择只有1%可能性的手术,据说是在头部开两个洞排除血,术后片子如图三。然后收到病危通知,如图四,病人基础病比较多,高血压、糖尿病、心脏支架搭桥,肾病等等。现在打了两针溶血针,然后就没别的治疗方法了。昨天开始尝试往食道注射流食。 需要解答的问题:现在在ICU待了四天,家人基本可以接受这个事实,现在就是很迷茫,不知道要在里面呆多久?是否还有机会?如果有机会转院治疗是不是更好?是否具备转院的条件?如果撤掉呼吸机存活的几率不大是不是放弃对病人也是一种尊重?我父亲生前对生活充满热情,感觉他求生欲也挺强的,我不知道如果他潜意识知道我们放弃会不会更痛苦……症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?症状及患病时长:母亲今年64岁,前期有多年轻微头晕症状,有高血压。2022年底疫情放开期间阳了后变的严重,转头或转身容易发作并恶心呕吐。有时突然发作,感觉头部发热,满头大汗。近期再次加重,两侧耳后按压疼痛,腿软无力,影响正常生活。 就医及用药情况:在当地市医院做了头部及颈部核磁,住院20天未见明显好转,市医院医生不确定是不是耳石症 需要解答的问题:希望医生看看能不能确定原因,该如何治疗