2019年09月17日
第1次提问
患者是我母亲,一直在您指导下用药,一直服用沙美特罗替卡松粉吸入剂,病情有所好转,最近在老家做了肺功能检查,帮忙看下是否需要继续服药或者换药,症状是偶尔呼吸困难,尤其早晨,心口和后背疼痛。谢谢

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赵晓赟医生
您好!
来问收到,感谢信任并再次提问!
您所描述的情况已获悉,现在正在忙,稍后会给您详细回复。
您只有两次追问机会,请勿急于发言,每次发言尽可能详细一些,以免浪费机会。
2019年09月17日
赵晓赟医生
您好,抱歉让您久等了。

根据您提供的三次肺功能检查结果来看,FEV1和FEV1/FEV的数值持续好转。
不过第三次检查与前两次检查设备不一样,用的是手持式的小肺功能仪吧?小肺功能仪在日常动态监测方面推荐使用,但在涉及到诊断和调整方案的时候,建议用大型肺功能仪再精准地测一下。

您没有提供详细病史资料,也没有支气管舒张试验结果,请问之前诊断的是支气管哮喘,或者咳嗽变异性哮喘吗?

如果是哮喘的话,单纯从数值上来看,如果原有症状完全缓解,沙美特罗替卡松用药3个月后可以逐渐减量,别突然停药。另外,而且最好的停药后48小时以后再评估一下。

赵晓赟医生
另外,根据您的描述,您母亲目前还有偶尔呼吸困难、早晨心口和后背疼痛的症状,建议心内科检查一下,有没有冠心病引起胸痛的情况,以及有没有胃食道反流、慢性胃炎的情况。
2019年09月17日
第2次提问
您好,至于设备是否一样,由于上年纪也不好识别,上次您确诊的是慢阻肺,说是肺气肿的一种,至于心内科也在天津胸科医院挂专家号,检查结果无任何病兆。患者一直换有浅表性胃炎。如需继续服药,请帮忙开药,老家那边买不到。谢谢
2019年09月17日
赵晓赟医生
第一次就诊时若考虑慢阻肺,应该是初步诊断,治疗过程中需要根据病情发展变化修正诊断。
未经控制稳定的哮喘,从肺功能指标上与慢阻肺不易严格鉴别,这两种疾病也可以合并存在。
二者的不同之处在于,慢阻肺导致的肺通气功能下降不完全可逆的,需要长期用药治疗;而哮喘患者的肺功能下降经过有效治疗之后,是可以恢复到正常或接近正常的,可以逐渐停药。
所以就目前最后一次简易设备肺功能检查来说,如果数据准确的话,就是所说的肺功能恢复到正常值范围了。

赵晓赟医生
所以建议是: 把沙美特罗替卡松的用量逐渐减小,观察病情是否仍维持稳定,在停药前再做一次大型肺功能仪器的检查。
请告诉我目前用的沙美特罗替卡松的剂型(有50/100、50/250、50/500三种),我再开处方。
另外,如果还有其他正在使用中的药物,请提供具体的药名、剂量和用法,以便综合全面评估。
2019年09月17日
第3次提问
谢谢赵主任,我基本上明白了,我想让我母亲继续服用小剂量的沙美特特罗替卡松一段时间以后,让我母亲来天津做个检查,让您看下能不能停药,您看这样可以吗!可以的话,请帮忙开药,感谢赵主任的耐心解答,谢谢
赵晓赟医生
请告诉我您母亲目前用的沙美特罗替卡松的剂型(有50/100、50/250、50/500三种剂型,在药物外壳上有标注),请务必选择一种,以免开错剂量。
您已经用完了三次发言次数,可以在给我的评价里补充一下剂量。
2019年09月17日
赵晓赟医生
药品已开,处方是50/250规格的,依然每天两次,每次一吸。相当于用药剂量减半了。

TA的问答

赵医生您好,我母亲今年66岁了。 症状及患病时长: 两周前开始干咳,稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼,不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。 近两周,睡觉时有点憋气,不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。 这几天咳嗽少了,但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短,总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。 就医及用药情况: 只吃过止咳药,咳嗽好多了。没吃过感冒药。 需要解答的问题: 请问我们需要怎么处理?十分感谢。症状及患病时长:医生你好,我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节,1.1cm,一个多月后再去检查做的是薄层ct,当时结论是右肺中叶有含气囊腔,然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT,描述是1.1cm的高密度环形影,最近一两年就一直在同一家医院随诊,去年夏天做的ct说是结节没什么变化,1.0cm的高密度环形影,今年马上要去复查了,又开始有心理负担了,感觉之前新冠阳了会对结节有影响,医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大,看了好多医生又说让我手术,又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊,现在又开始焦虑 图片是最近几次做的ct结论单,肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct,含气囊腔那一次 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:新冠肺炎一个月后 就医及用药情况:目前身体无明显症状,暂时没有用药,血氧最近95-98之间 需要解答的问题: 一个月前新冠肺炎感染,ct检测出肺部感染,麻烦您看下恢复情况。注意!(前四张是今天的报告,后四张是一个月前的报告)。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:住院两周 需要解答的问题:现在感觉没好,又不能再打针了,想知道这是什么问题?怎么办? 详细如下: 【患者】70岁 【基础病】心脏病、高血压、糖尿病 【得新冠】12月21日 【住院原因】新冠7天转阴后,又开始高烧、咳嗽、胸闷等等 【住院时长】15天 【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。 【出院】由于不能继续打抗生素了,且无其它治疗方案了。 【目前】每天37.2度左右,胸闷,咳嗽,血氧量在不吸氧的情况下9.1,吸氧后9.2,乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染,正在口服抗真菌药物。症状及患病时长: 女,66岁。半月前新冠,发烧两天,退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟,刚不大咳嗽,前天又突然高烧38.9,布洛芬一粒,逐渐退烧,但昨天又突然腹泻,今天状况有好转。昨天医院CT,显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况(详见附图)。 就医及用药情况: 1.头孢克肟:一天两次,一次一片 2.止泻药:黄连素 需要解答的问题: 1.肺部CT结果,怎么解读?有多严重? 2.下步治疗方向是什么?