郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2019年09月16日
医生您好，男，39周岁。9月11日下午突然左耳耳鸣，伴随听力下降，第二天去医院确诊为突发性耳聋。治疗过程和听力测试请见图。目前为止还是没有好转，请您看一下目前的治疗方案，是否还可以再进行其他尝试，我看到其他有病友注射巴曲酶，但是好像我的用药里没有，是否需要注射。另外是否需要进行其他检查，查出致病原因。
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2019年09月17日
您好，因为我在瑞典，和国内有六小时的时差。您可能已经睡着了，我晚上还要做报告，做完报告，我给您回复。请谅解，谢谢。
2019年09月17日
您好，我已经仔细阅读您的就诊资料。
1. 从您的症状和检查来看，考虑为感音神经性听力下降。
2. 感音神经性听力下降伴耳鸣的病因和病理生理机制目前尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。所以治疗上主要以激素冲击，营养神经和改善血流为主。
3.您的情况，再细致分类为平坦下降型感音神经性听力下降，即所有频率听力均下降，250至8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。
4. 根据突发性聋诊断和治疗指南(2015)的治疗建议：建议尽早联合用药治疗，包括1)降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；2)糖皮质激素；3.)改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。
5. 建议的治疗方案详细为：1)糖皮质激素用法为：0.9％生理盐水100ml+甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,连用3天，如有效，可再用2天后停药。2). 0.9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10 Bu，隔日1次，巴曲酶首次l0 Bu，之后每次5 Bu，共5次，每次输液时间不少于l h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1天后再次复查，高于1g/L方可继续使用；3）0.9％生理盐水250ml+金纳多105 mg静脉滴注，连用10 d。
6. 一般在首次治疗效果不佳后，考虑鼓室内给药和高压氧治疗作为补救治疗。
7. 鉴于您之前的就诊没有联合巴曲酶，我建议加用巴曲酶。用法如上。
8. 目前也可以进行耳颞CT检查，该检查为排除性诊断，就是排除其他器质性疾病引起听力下降的意思。
9. 对此如有任何疑问，请给我留言。谢谢
1. 从您的症状和检查来看，考虑为感音神经性听力下降。
2. 感音神经性听力下降伴耳鸣的病因和病理生理机制目前尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。所以治疗上主要以激素冲击，营养神经和改善血流为主。
3.您的情况，再细致分类为平坦下降型感音神经性听力下降，即所有频率听力均下降，250至8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。
4. 根据突发性聋诊断和治疗指南(2015)的治疗建议：建议尽早联合用药治疗，包括1)降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；2)糖皮质激素；3.)改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。
5. 建议的治疗方案详细为：1)糖皮质激素用法为：0.9％生理盐水100ml+甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,连用3天，如有效，可再用2天后停药。2). 0.9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10 Bu，隔日1次，巴曲酶首次l0 Bu，之后每次5 Bu，共5次，每次输液时间不少于l h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1天后再次复查，高于1g/L方可继续使用；3）0.9％生理盐水250ml+金纳多105 mg静脉滴注，连用10 d。
6. 一般在首次治疗效果不佳后，考虑鼓室内给药和高压氧治疗作为补救治疗。
7. 鉴于您之前的就诊没有联合巴曲酶，我建议加用巴曲酶。用法如上。
8. 目前也可以进行耳颞CT检查，该检查为排除性诊断，就是排除其他器质性疾病引起听力下降的意思。
9. 对此如有任何疑问，请给我留言。谢谢
2019年09月17日
谢谢您的回答。目前已经耳内注射，但是因为医院床位紧张，治疗的医院没法住院，但是巴曲酶是住院才能用的药，请问我有没有必要为了用药去其他能住院的医院。但是很多医院可能又没有高压氧舱，巴曲酶和高压氧舱如果舍弃一个的话，怎么选择好呢。现在为止已经进了两次高压氧舱了，治疗效果请见图，两次测试结果好像好转不明显。
2019年09月17日
您好，
我理解您的现在面临的情况。
我的建议是不转院，继续做高压氧并用和巴曲酶相似作用的药物。您可以用德纳（贝前列素钠），该药也常用于治疗感音神经性聋。其实就是用扩张血管和降低血液粘性的药物。德纳可以口服，常用的剂量是一天三次，一次一片。您可以跟您的医生商量，用就诊医院有的类似药理作用的药物，口服的形式也是可以的。
我理解您的现在面临的情况。
我的建议是不转院，继续做高压氧并用和巴曲酶相似作用的药物。您可以用德纳（贝前列素钠），该药也常用于治疗感音神经性聋。其实就是用扩张血管和降低血液粘性的药物。德纳可以口服，常用的剂量是一天三次，一次一片。您可以跟您的医生商量，用就诊医院有的类似药理作用的药物，口服的形式也是可以的。
2019年09月17日
谢谢！请问这种药是否也像巴曲酶一样，用药的时候要做血液监测呢
2019年09月17日
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
