2019年09月16日
第1次提问
您好! 我母亲今年55岁,于今年7月20号左右突发天旋地转眩晕,呕吐,耳鸣。当时去耳鼻喉科做了听力测试被诊断为梅尼埃症。吃了敏使朗等药物如图片一,用药后效果较明显,耳鸣也逐渐改善后彻底消失。 情况好转后,但是一直都还有头晕,不是天旋地转那种,是晕乎乎的,频率不定,最好的时候一整天都是好好的,头很清醒,有时候半天清醒,半天晕乎乎,不稳定。 由于我母亲睡眠一直不好,每天只能睡四五个小时,担心影响病的恢复,就去华西医院,在告诉医生已患有梅尼埃症的情况下,医生开了辅助睡眠的药物如图二,吃药后,睡眠改善很明显,每天能睡七个小时。但头晕的情况似乎却加重了,中途也出现过清醒的时候但整体加重了。最近几天还觉得平衡感变差了,但还没天旋地转。且最近十来天手麻的情况变严重了,主要是左手,一次持续十多分钟。另外还有觉得恶心感觉。 1,我妈妈这种情况正常吗? 2,按理说睡眠改善了,情况会更加好转,为什么反而倒退了?会不会跟睡眠的药物有关?我看了药物的说明书,不良反应都提到可能有头晕的表现。且从时间线条看,加重的时间与药物服用时间似乎吻合。 3,手麻可能是什么原因? 4,我们该怎么办呢?谢谢!

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2019年09月16日
陈勇医生
您好,感谢您的信任,我已经看到问题,正在打字回复。需要大约十几分钟时间,请等我回复之后有问题在继续追问。
2019年09月16日
陈勇医生
首先,从您的描述来看,您母亲的临床表现支持梅尼埃病的诊断。治疗药物方面也是常有的药物,这些都没有问题。可能您对梅尼埃病的理解有一点点误区就是,这个病和睡眠好坏有点关系,但是关系不大。本质还是耳朵里面的膜迷路水肿引起的症状,属于非特异性的炎症。这个病很常见,年轻女性更多件一些。目前并没有办法彻底治愈,大多数人都会反复发作,长久发作之后,听力会逐渐下降,严重的会听力完全丧失。听力完全丧失之后,反而眩晕也就好了。

梅尼埃病本质是内耳疾病,耳朵除了管理听力,另外一个非常重要的就是耳朵里面有一个叫前庭的器官,是管理平衡的,所以梅尼埃病发作的时候,前庭功能受到影响,会出现天旋地转的晕,严重的恶心呕吐等等。 当积极治疗,眩晕症状会逐渐好转,但是并不能一下子就恢复到非常正常,一点都不晕的程度。当那种天旋地转的晕好多了之后,很多人会出现昏昏沉沉的头晕,也就是您说的那种晕乎乎的情况。这种本质还是前庭功能并没有完全恢复正常。恢复正常还是需要一个过程,这个过程因人而异,可长可短,一般药物效果也不好了(药物对缓解天旋地转的严重眩晕效果不错,但是对这种昏昏沉沉的效果一般),主要是靠自己慢慢恢复。 一方面需要正确的理解,要知道这是疾病恢复的正常过程,不要过于担心和着急。另外一方面,就是需要循序渐进的进行前庭功能恢复性锻炼。可以适度的活动,如果可以耐受,逐渐增加活动量。这样,慢慢的头昏就会好转。
一般来说,当那种天旋地转的晕好多了之后,只是晕乎乎的时候,有些止晕的药物就不建议继续服用了,因为可能会影响到前庭功能恢复。您的第一个处方单子里面,倍他司汀就不建议长期吃,如果没有那种明显的天旋地转的晕之后,就可以不吃倍他司汀了。 其他的几种药物,头晕好转后也可以不吃。三七吃的时间长点关系不大。

如果以后梅尼埃病再次发作,就继续服用改善头晕的药物。

其次:关于睡眠问题。 确实睡眠不好,人也会头晕。本身有梅尼埃病,就会头晕,在加上睡眠不好,两种原因引起的晕可能会混合在一起。 目前您母亲服用睡眠药物后,睡眠改善,但是还是有点头晕,这种更多的可能还是前面说的,梅尼埃病引起的前庭功能紊乱本身还没有完全恢复好所引起的。这种情况就是我前面的建议,正确的认识,逐渐的锻炼恢复。 您说的平衡感变差这些,本身就是前庭功能不好的表现,这种情况不能着急,着急也没用用。需要一个恢复的过程。如果觉得症状比较明显,那么还是得需要服用治疗梅尼埃病的药物。如果症状不是很严重了,只是昏昏沉沉头晕,那么就是我前面说的,需要慢慢恢复。
至于您怀疑的药物引起头晕,这种可能性还是有的。不过如果是药物引起的,一般不会出现平衡感变差的感觉,一般是昏昏沉沉不舒服。此外,大多数情况下,就算是药物引起的,连续几天后药物引起的头晕应该会好转。 如果长期都是这样,或者说头晕越来越严重,可以考虑把曲唑酮停了看看头晕有没有好转。
目前总体来说,头晕考虑药物的可能性小,还是梅尼埃病的缘由可能性大。

第三:关于一个手麻的问题: 这种最担心的就是突然脑中风。脑梗塞或者脑出血可能会引起一个手麻。如果反复出现,每次十几分钟,就要考虑是不是脑梗塞这方面的疾病。这种疾病是需要重视的。
不过如果说每次头晕严重,不舒服的时候才出现,那么也有可能是因为头晕不舒服,人紧张难受的时候出现的反应。毕竟手麻只是感觉症状。
所以总结起来说:如果是头晕严重的时候出现手麻,那么考虑可能还是因为头晕人紧张引起的;如果手麻和头晕没有关系,那么就必须排除是否是脑梗了。 如果除了发作性的手麻,还同时有这个手没有力气。那么就高度提示脑梗了,需要立即就医检查。
2019年09月16日
第2次提问
非常感谢医生耐心,详细的回复。 对于最后一点手麻的问题,我母亲目前有明确的倾向,就是头晕的时候才会发麻,发麻的时候,手也不是完全没力气,自己用力抓几下还会缓解。请问如果要排除脑梗,需要怎么排除?之前7月梅尼埃症发作的时候。我们做过一次CT,头部的,说颅内未见异常。 另外,我们现在需要做好什么预防措施,以应对突发情况?

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陈勇医生
按照您的描述,应该可以排除脑梗。
大多数情况下,有三高,或者吸烟饮酒的人,相对容易脑梗一些。检查的话需要做核磁共振。
不过目前按照您的描述,应该可以排除脑梗。可以暂时不用检查。

如果真的出现口角歪斜,言语不清,一侧的手或者脚无力,等等,就要考虑是脑梗这些,就需要立即去医院检查。
2019年09月16日
第3次提问
好的,刚刚妈妈说手麻的时候还有呼吸急促,会不会可能是二氧化碳代谢问题 另外我妈妈从未有过三高,也从不饮酒吸烟。 再次感谢
陈勇医生
过度换气的时候会出现这种情况,主要是紧张的时候快速的呼吸可以引起过度换气,只要憋气一会,或者放慢,深呼吸,或者带一个口罩就会好点。主要还是过度紧张过度换气引起的

TA的问答

症状及患病时长:左侧头疼有些年了,之前疼几天就好了,最近疼的时间有些长, 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:拍了片子,想问问是什么毛病导致的头疼,并且需要怎么治疗症状及患病时长:小脑梗,头晕严重 就医及用药情况:在神经科住院 需要解答的问题:咨询下治疗方案。 因为病人有多发性骨髓瘤,所以医生认为还是要先治疗多发性骨髓瘤,才能解决根本性的问题,但是病人现在不能走路,一走路就头晕,站不稳。该怎么办?症状及患病时长三四天 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我经常发呆,然后后脑勺会有点感觉,有时注意力不集中症状及患病时长: 前一天去搏击了,第二天(上周四)醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频,感觉好了很多,但是还是有宿醉的感觉,脑袋有点晕,眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了,但是我出门见了个朋友,喝了几瓶啤酒,到家的时候,感觉很累很累,头晕的感觉又回来了一直持续到今天,之后我就请假休息了。 就医及用药情况: 昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛 需要解答的问题: 想问一下医生,这种情况下我需要去医院就诊吗?有什么办法可以治疗吗?症状及患病时长: 头部突然间不适,头疼涨的感觉后,右整条腿无力、麻、憋涨,严重的一次当时无法走路,轻的一次走路轻飘飘的; 之前无此类症状,今天突然有的症状,出现了3次; 就医及用药情况: 之前无慢性病,没有服药 需要解答的问题: 此类症状猜测是什么原因,麻烦给就医建议