2018年08月01日
第1次提问
女孩1.3岁,体重10KG。三天前发烧39度,后呕吐和拉肚子(每天三次左右),拒吃东西包括水,补盐液也不喝,只吃一点奶。请问医生是什么病,该如何治疗。

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2018年08月01日
尹苹医生
从图片上来看,宝宝的大便是黄褐色的,含有未消化的食物,大便的性状略稀薄。
血常规检查并没有见到明显的变化,主要是中性粒细胞的数目是下降的,超敏c反应蛋白是正常的,目前排除细菌感染,血常规及c反应蛋白提示是病毒感染,。
宝宝的血生化检查,钠离子和氯离子偏低的,属于轻度降低,主要是跟宝宝,这几天腹泻、饮食不好有关系,在宝宝腹泻呕吐减轻后,肯定会恢复的。

根据宝宝呕吐、腹泻的临床表现,结合目前化验单来看,考虑宝宝,病毒性胃肠炎的可能性最大,
当地大夫有没有给宝宝化验大便呢?大便常规的结果能传给我看看吗?
宝宝三天前发热,体温最高39℃,现在还发热吗?当时发热持续多长时间?
什么时候体温正常的?是在发热的同时出现了呕吐及腹泻吗?
宝宝现在还有呕吐的情况吗?现在每天能呕吐几次?
宝宝吃奶是母乳还是喝奶粉啊,除了喝奶之外,有没有添加小米粥等辅食?其他食物吃得怎么样?
尿量怎么样?
宝宝的精神怎么样?有没有明显的烦躁,哭闹难以安抚的情况?
安静状态下肚子摸起来胀吗?
2018年08月01日
第2次提问
39度时给了布洛芬后没多久体温就下降,但后期间歇性的发烧,现在为38.2度,此体温长时间持续。发烧同时腹泻,呕吐是喂食东西引起的。现在基本不吐了。孩子吃母乳。健康时添加小米粥米饭等辅食,但孩子平常不怎么吃东西(怎么办?)。尿样和大便样检测结果还没能取到样品。孩子精神很差,一直烦躁不安并哭闹并难以安抚。肚子不胀。
2018年08月01日
尹苹医生
宝宝反复发热3天并且伴有腹泻。这次考虑急性胃肠炎,血常规示中性粒细胞数目下降。c反应蛋白没有异常。这次感染主要考虑 病毒性胃肠炎 的可能性是最大的。所以不需要口服抗生素治疗。

宝宝,这几天腹泻发热,不爱吃东西,肯定是在情理之中的,咱们不要强迫宝宝吃东西。尽量的多给宝宝喝一些小米粥或者是水也可以。如果宝宝爱喝奶就多喝奶。

咱们这段时间对宝宝的治疗原则:
治疗腹泻。保证液体摄入。避免脱水。退热治疗。
宝宝腹泻每天三次大便并不是很稀。目前可以给予蒙脱石散及肠道益生菌治疗。蒙脱石散是胃肠粘膜保护剂,可以吸附肠道的毒素,并且能够吸收肠道的水分,有效的减轻腹泻。
咱们宝宝一岁多了,蒙脱石散的用量是每天三次,每次1.5克。如果用思密达的话,是每天三次,每次一包半。如果宝宝的大便明显粘稠的时候,就给宝宝逐渐减停蒙脱石散。
同时口服肠道益生菌首先推荐布拉氏酵母菌也可以口服培菲康或者是金双歧或者是宝乐安或者妈咪爱都可以。益生菌主要是调节宝宝的胃肠道能够促进腹泻的恢复。

避免脱水就是尽量的让宝宝保证多摄入水或者是奶。尽量的宝宝能够多吃就多吃一些。但是这几天辅食适当的减减量多吃一些容易消化的食物比如小米稀饭或者是小米粥,大米粥等。口味可以稍重一些,里面可以加些菜汤,这样宝宝能够爱吃一些。而且,宝血生化检查显示钠离子氯离子是轻度降低的。加些菜汤的话,因为菜汤里面主要是盐,可以补充钠和氯。

如果宝宝不爱吃,妈妈有母乳的话,可以多喂母乳。如果现在已经断了母乳,那么就多喝奶。只要保证宝宝摄入水分就可以。

如果宝宝实在不爱喝奶,不爱吃饭,摄入量是明显减少的,而宝宝如果精神不是特别好,尿量也有所减少,可以口服当地大夫开的口服补液盐3。可以分次给宝宝喝,能够多喝一些就多喝一些,但是也不要强迫宝宝。

宝宝发热的时候,精神肯定是不好的。

这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

宝宝现在哭闹,比较难以安抚。但是肚子不胀。宝宝在发热及生病的时候,精神肯定是不如平时好的。宝宝虽然哭闹比较明显,但是如果对感兴趣的视频能够逗笑。到了新的环境能够转移她的注意力。新的玩具,能够安静一会儿说明病情还是稳定的。
但是,咱们注意观察宝宝的情况,如果出现持续的高热,明显嗜睡,明显烦躁哭闹难以安抚,平时感兴趣的事物难以转移,他的兴趣持续的哭闹。建议及时就诊的。


宝宝平时不爱吃饭,真是一个让人头疼的问题。可以尝试一下办法,看看能不能改善?
(1)许多宝宝随着年龄增长会更喜欢稍微有颗粒的,或者块状的手指食物,甚至是大人的食物。这个时候家长要更换各种形态的辅食,给宝宝尝试,包括馒头,饼、米饭,煮软的胡萝卜南瓜等,不要老是粥烂面条等食物。
这些食物可以做成各种花样的,吸引宝宝的兴趣,让孩子自己尝试吃,不要在意孩子把杯盘弄得乱七八糟,其实这样的一个过程,也是孩子锻炼自主进食的一个过程,会增加孩子对食物的兴趣。
(2)把吃饭时间安排好,先吃辅食,然后马上喝奶,不要把进食时间弄得太过分散,一两个小时就要吃一次东西,总是在吃,就感觉不到饥饿。
(3)运动时间太少,消耗少的话,胃口就不好。要适当增加孩子的户外运动,增加消耗。每天让宝宝在小区转一转,多走,多运动,消耗多了,宝宝就爱吃了
(4)锌缺乏,当宝宝身体锌缺乏时,通常都会有厌食的情绪,因为锌是组成味觉素的重要成分。如果孩子有明显的厌食挑食情况的话,可以适当补充锌剂,现在这个年龄可以一天7.5毫克元素锌,转换成葡萄糖酸锌口服液应该是一天一支左右。
(5)不要再强喂,否则宝宝会把不愉快的体验和喂食联系起来,看到辅食还没吃就浑身难受了。

   但如果宝宝平时抵抗力还不错,体重也能达到标准,那这种状况主要跟宝宝个人体质有关系,毕竟大人也有吃多吃少的,也有胖有瘦,对孩子的健康不会造成影响的。

不要焦虑,宝宝哪有不生病的,有问题咱们随时沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。