问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要请家长再完善一下病史信息：
1、使用无乳糖配方粉后，症状改善了吗？
2、出生后至腹泻前大便的情况，比如性状、次数、颜色、量等情况？
3、一直以来的精神状态，食欲如何？

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且义诊期间同时咨询的患者较多，请家长稍后，会尽快回复，本条不需要追问或者回复。

根据家长提供的病史信息，目前回复如下：
关于第一个问题，乳糖不耐受检查包括，大便还原糖试验、尿半乳糖试验等，有些医院确实没有开展；

关于第二个问题，如果鱼肝油指的是维生素ad滴剂或维生素d滴剂的话，那么是不需要停的，关于鱼肝油，这个是个概念错误，标准的几个说法，鱼肝油指的是从鱼的肝脏中提取的物质，里面含有维生素a、维生素d、dna等物质，但其ad比例过大，不适合婴幼儿补充，鱼油产品是指的dha，维生素ad滴剂或维生素d滴剂就是我们一般指的补充维生素d的物质，百姓一般将滴剂称做鱼肝油，有的时候会导致购买错误造成补充剂量错误；

关于第三个问题，只要有奶量的摄入，就要使用无乳糖配方粉，如果家长可以实现奶量全母乳喂养的话，可以考虑使用乳糖酶（可参考科普文中的链接）；

关于第四个问题，可以添加辅食，如果确实是乳糖不耐受的话，添加辅食对大便症状有改善作用，因为摄入的奶量少了，乳糖就少了，当然刚开始添加辅食的时候，由于辅食量并不是很多，奶量减少并不明显，所以感觉上症状没有改善；

奶量减少后，可以慢慢尝试转奶，如果大便性状能维持住，那么就可以，如果大便性状维持不住，那么就恢复到上一次，如果能使用乳糖酶加母乳的方式，那么更简单一些；

即使是乳糖不耐受，辅食的添加原则不变：满六月龄开始添加，继续乳类喂养为基础，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗、循环渐进，第一种辅食可以是强化铁米粉或是蛋黄（指南推荐强化铁米粉，条件限制的地区可以蛋黄代替），适应一种食物后再引入新食物，这个过程是熟悉食物并鉴别过敏，质地从泥状---末状---颗粒---小块逐渐过渡，整个过程循序渐进，不可操之过急，需要注意的是，在添加辅食的过程中，出现喂养困难时，要反思自己的喂养方式、方法，不要主观臆断婴儿不喜欢，比如直接用勺强行喂食而不顾宝宝的意愿等情况，1岁内辅食不调味，避免造成味觉干扰，导致厌食、挑食、偏食，宝宝的辅食应该单独制作，当地常见食物经过熟悉并鉴别过敏后，即可多种混合添加，注意营养、颜色的搭配，这样可以引发宝宝进食兴趣，关于母乳和辅食的餐次安排，家长可以参考https://mp.weixin.qq.com/s/-GwckKhRNJMWire_STO4iA科普文中的表格；

最后说下乳糖不耐受的机制，该症东亚人群多见，分原发型和继发型，其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶，乳糖酶由肠道粘膜细胞分泌，人体内乳糖酶总体呈现为逐渐降低的趋势，婴儿期肠道的乳糖酶是最多的，至成年已经很少了（这也是为什么有许多成人一喝奶肚子不舒服、甚至腹泻的原因），各种原因导致的肠道粘膜损伤，可以导致机体乳糖酶生成减少，而乳糖来源于哺乳动物的乳汁，经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖，半乳糖对婴幼儿发育非常重要，而未经分解的乳糖本身不被人体吸收，在肠道中就会产生渗透性作用，使液体分泌增加，导致出现粘液便、稀便、水便，未被分解的乳糖越多，产生的渗透作用就越大，分泌的液体越多，同时乳糖也是细菌的食物，细菌分解后会产生气体和乳酸，产生的气体可以导致腹胀、排气增多，而未被排出的多余气体融入便中，就会形成泡沫便，产生的乳酸刺激肠道蠕动，可出现大便次数多、肠绞痛等现象，有时大便呈酸臭味，也是乳酸的作用，总体上讲，乳糖剩的多症状重，剩的少症状轻，不剩没症状，注意该症是无需断母乳的，症状轻微的也可以不过多干预，因为不影响其他营养物质的吸收，所以生长发育多是正常的，关于乳糖不耐受也可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文。

信息收到了，请稍候。

是的，不需要停，采取这种方法可以的，是个折中的方法，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/O-Af84NUxpqtz-II-TAAJQ科普文，因为维生素a并没有强制性要求补充，d是必须要补充的；

从上面的机制中可以看到，乳糖来源于哺乳动物的乳汁，所以母乳中也含有乳糖，虽然现在有乳糖不耐受现象，但并不是说明我们不需要乳糖，所以我个人习惯于先使用乳糖酶，如果乳糖酶不能控制再使用无乳糖配方粉，这种情况下，家长有两个选择，一是添加乳糖酶，让乳糖酶分解掉母乳中的乳糖，二是停掉母乳，全无乳糖配方粉。