2019年09月18日
第1次提问
医生,您好,我爸爸这个月又复查了,核磁显示肝脏结节较7月30号增多,血检报告,异常凝血酶原7月30号是6101,9月16号是28000多,现在我爸爸这种情况做什么治疗比较好呢?吃饭走路精神状态都还好

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2019年09月18日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年09月18日
王明达医生
你好,之前因为已经反复咨询过,所以我也看了一下以前的记录,之前控制的其实还算不错的,吃的是乐伐替尼,但是后面有一段时间肿瘤指标再次上升,所以也是按照医生的建议改换为瑞格菲尼,这是一个二线药。

但是从这次的检查结果来看,情况似乎不太理想,首先,影像学资料上提示肿瘤明显的增多增大。其次,肿瘤指标显著的翻倍上升。

这个情况说明目前肿瘤已经出现了进展,看来那个瑞戈菲尼效果也不理想了,甚至都可以考虑停药了。但是现在这个情况,治疗方案已经很有限了。之前也应该反复做过介入治疗了吧。除了介入以外,还有就是全身的静脉化疗,用的是folfox4方案,但毕竟总的来说全身化疗并不是专门针对肝癌的,所以在原发性肝癌中的应用并不是非常的广泛,不过这个方案确实也是获得认可的,并且证明在肝癌患者中有效果的,是可以考虑尝试。但总的来说毕竟属于全身化疗,副作用可能会大一些。

除此以外,还可以考虑的就是免疫治疗。pd1抑制剂。我已经记不得之前有没有跟你提到过这一方面的事情了。免疫治疗的原理是调动自身的免疫系统,识别并且杀伤体内的肿瘤系统。副作用相对要比较小一些。但是价格比较昂贵,即便最便宜的国产免疫治疗药物,每个月的费用也要7000多块钱,并且有效率并不是特别的高,在肝癌里面可能也只有10%~15%左右。患者是否有效果还不好说。所以总的来看,目前情况就是这样的。

事实上从这次拍的磁共振来看,我感觉情况不太乐观,病情出现了明显的进展,说明现在的药物控制治疗不好,而现有的手段又非常的有限,因此预后不佳,虽然现在没有什么症状,但如果按照这个情况继续进展下去,总的生存期可能也就只有四五个月了。确实很遗憾,但也是目前的实际情况,希望对你能够有帮助。
2019年09月18日
第2次提问
在7月30号住院部医生说换瑞戈非尼,但是主治医生说暂时不换,所以现在吃的还是乐伐替尼,现在医生说先挂水,如果肿瘤指标降不下来,就再做一次介入,3月6号做的切除,4月8号第一次介入,6月3号第二次介入,现在是多发,如果现在再做一次介入您觉得可行吗?我担心做了介入肝功能恢复不了怕出现腹水就比较麻烦
2019年09月19日
王明达医生
你好,昨天比较累休息的早,没来及回复,见谅,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年09月19日
王明达医生
你好,如果现在仍然在吃乐伐替尼的话,说明目前治疗效果可能已经不太好了,一方面控制不住肿瘤,另一方面有可能是出现了耐药。

对于一线靶向药物,如果耐药的话,经济条件允许的情况下,可以考虑用二线靶向药。目前主要公认的二线靶向药物是瑞戈菲尼和卡博替尼。但是相对来说费用会比较贵,副作用也相对大一些,并且效果也不确切。最终是否使用建议根据自身的情况在谨慎考虑。

目前肿瘤标志物升高的这么明显,说明肯定是有进展的。最近检查的抽血结果肝功能等指标还是可以的。这个情况是可以做介入的,做介入的目的主要也是为了控制肿瘤的进展,之前也已经做过介入治疗,所以也就不多说了,以目前的情况来看,做了介入不会导致肝功能不行或者严重的腹水等等。而且现在来看,介入也是能做的,为数不多的几种治疗方案之一了。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。