2019年09月18日
第1次提问
医生您好,我从9.10至今一直头部有眩晕的情况,不是那种看东西天旋地转,就是走路的时候感觉重心不稳,头重脚轻的。前两天头晕的情况和父母去散步一个小时,散完后头晕加重,还兼有头疼的情况,这两天没敢散步了,但是头晕的情况还是没有缓解。实际上过去的三个月里我一直都有各种不适,七月份的时候也出现过眩晕的情况,我把三个月来的病情截图附上,希望医生能帮我看一下。

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2019年09月18日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
您的症状比较多,有一些可能和焦虑有关,有一些则需要进一步仔细寻找原因。
1. 反复睡眠不好、胸闷气短,乏力很可能和焦虑、抑郁有关。
2. 眩晕症状,需要明确具体的性质。
3. 肋疼痛,需要排查一些器质性疾病。
4. 返酸,可能有返流性食管炎,您服用的雷贝拉唑这类的抑酸药应该效果不错。
而头痛、头晕,作为神经内科最常见的症状,背后的原因非常多。为了更好的寻找原因,请您回答下下面的问题好吗?
咱们先说下失眠的事。
1. 睡眠不好的事,是从三个月前开始出现吗?还是之前也经常有?
2. 近一个月您平时每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?
3. 请问您睡觉中有没有打鼾的现象?有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象?睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量,我们需要排查。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象?我们也排除下其他的睡眠障碍。
4. 失眠以后,第二天的精神状态如何,有影响到你的工作和生活吗?
5. 请问您白天通常会补觉吗?有没有午睡的习惯?如果白天有小睡的话,睡多久呢?
6. 您服用过镇静安眠类药物吗?如果服用过,都是哪些药物,效果怎样?
7. 请问您做什么工作?白天一般是怎样安排的?有没有较多的体育锻炼?
8. 您平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。为了更好的评价这方面,请您做下下面的量表好吗?然后把这三个量表的得分分别告诉我

下面是眩晕相关的问题
1. “头晕”的症状是每天都有吗?还是只出现于走路较多的时候?每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 耳石症往往和头位变动有关,诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑部疾病的眩晕持续时间则长一些。
2. 请问您既往有没有类似症状出现过?有些疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
3. 请问您有没有其他伴随症状?比如恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
4. 有没有在耳鼻喉科做过前庭功能等检查?做过的话,请把相关报告拍照上传好吗?
5. 走路似有不稳,请您拍个您走路的视频上传我看下好吗?步态也是诊断的重要线索。
6. 请您把脑核磁共振片拍照上传我看下好吗?看看有没有什么小脑、脑干的异常。拍照方法可以参考下面图片

下面是头痛的相关问题
1. 请问头痛的性质?是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫?抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样?不同原因导致的头痛,性质有各自的特点,是鉴别诊断的重要依据。
2. 请问头痛部位在哪,偏左、偏右还是靠前、靠后?如果可以描述的更精确则更好,还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
3. 请问您头痛症状大约多少年了?头痛的发作频率?比如每个月发作几次?总是和头晕一起出现吗?还是可以独立出现。
4. 请问每次痛多久,大约几个小时或者几天?有没有过吃止痛药,效果怎样?一般偏头痛常在4-72小时,紧张性头痛则可能更久一些。
5. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等?活动时是否加重头痛?这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
6. 请问您有没有其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?头痛有没有什么潜在的诱因,比如情绪、劳累、压力之类的?这些可以进一步提示头痛的原因。
7. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的症状?

关于胸闷气短、心慌心悸,左肋骨疼痛
1. 请问您有没有去医院做过心电图等心脏方面的检查,以排除心脏相关疾病?
2. 胸闷气短、心慌心悸,每次出现有什么诱因吗?每次出现症状,大约需要过多久缓解?
3. 请问您说的左侧肋骨下方仿佛有个泡沫一样,是说皮下按起来和右侧不一样吗?这个地方按压是不是很痛?具体是什么感觉呢?可否进一步描述下?

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TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?