2018年07月31日
第1次提问
27岁,女,胎停两次,这是医院检查的,做了封闭抗体,想问一下这些会导致胎停吗,

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第2次提问
第一张图和第三张图是四月份做的,第二章和第四张是复查的,检查了很多项目,其他都合适着呢,甲功三项4月份检查后吃了优甲乐,现在复查就全部不合适了,请问是药物导致的吗,我应该怎么办
2018年07月31日
李敬医生
1.封闭抗体在复发性流产当中的作用是有争议的,不作为首先考虑的因素,应该首先考虑其他明确相关的因素,排除了之后,再考虑是不是封闭抗体的因素。

2.甲状腺有问题,也会增加胚胎停育的风险,理论上讲,甲状腺的影响都可能比封闭抗体的影响要大。

李敬医生
复发性流产病因复杂,其中40-60%患者病因不明,下面是常见的原因,建议先尽量系统排查。

一、染色体异常:包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常(相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位、臂内倒位、性染色体异常、基因多态性)和数目异常(非整倍体、多倍体、嵌合体)。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是,并非夫妇染色体正常,胚胎染色体就一定正常,胚胎形成过程中可能发生染色体异常。

二、子宫解剖结构异常

1、子宫畸形,有纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良。不同子宫畸形导致流产的风险不同,也有能足月妊娠,在剖宫产时才发现子宫畸形的。

2、宫腔粘连,多种原因所致的子宫内膜和肌层损伤。多次刮宫、结核感染等是常见病因,表现为经量减少、甚至闭经,也可导致不孕。

3、宫颈机能不全,多导致晚期复发性流产、早产。常见病因有括分娩或引产产伤、扩宫对宫颈的损伤、多次清宫术以及宫颈手术治疗。

4、子宫肌瘤,并非所有子宫肌瘤都引起流产,体积较大影响宫腔形态、血流的肌瘤或粘膜下肌瘤可能导致流产。

三、感染性疾病,包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等,并非由感染性疾病就一定会导致流产,并且通常都是在流产后进行检查,是否感染导致上次流产不容易确定。

四、内分泌异常

1、黄体功能不全,没有准确简单可靠的诊断方法,不论是查血孕酮、内膜活检等。

2、糖尿病,尤其是血糖没有控制好的女性。

3、甲状腺功能异常,甲亢或甲减。

4、多囊卵巢综合征,可能在多个环节上增加流产风险。

5、高泌乳素血症。

五、免疫紊乱,自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等;同种免疫型RSA发病机制尚不完全清楚,是排除性诊断。

六、血栓前状态,多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调,包括基因突变(如凝血因子Ⅴ突变、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突变、蛋白C及蛋白S缺陷症)和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。
第3次提问
甲状腺吃药紊乱了,医生让把药停了,这个我应该怎么办,怎么治疗
李敬医生
优甲乐的服用剂量不合适,应该是剂量太多了,可以调整一下用药,减少优甲乐服用的剂量。

TA的问答

症状及患病时长:怀疑马凡综合征 手指细长,腿特别长,坐在凳子上 上半身会比和自己相同身高的人矮一截,还有胸骨凹陷的情况,双眼先天性白内障(左眼300右眼500),手脚乏力,还有正常压力性脑积水, 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:是否需要进一步基因检测我与妻子四月份开始正常备孕,四月份我妻子怀孕然后直接生化妊娠了,去医院看医生说没啥大问题,一次生化很正常,让我们修养一个月继续备孕,由于我比较胖,大概240多斤,医生让我必须减肥,说肥胖可能影响怀孕。从7月份到现在我妻子例假月经周期非常正常,很准时,但是一直没有怀孕。 我这个月7号去了医院检查精子,7号光查了精子活力是正常的,11号去查了活力和畸形率,下面有报告,请问医生,我这两次精液检查报告是否能证明我精子质量没有问题,如果我精子质量没有问题,我妻子需要做什么检查,还有就是有没有可以吃的药能够提高精子质量的,谢谢 症状及患病时长: 备孕。老公11月29开始身体不适,12月1开始发烧,最高38.7,然后反复低烧,12月3退烧,12.4完全康复。 就医及用药情况: 对乙酰氨基酚 一日两片,服用两天 连花清瘟胶囊服用3天 蒲地蓝服用2天 需要解答的问题: 医生您好,我是7月开始准备怀孕,吃叶酸,然后有点亚临床甲减,一直吃优甲乐,1天一片,11月开始测排卵期不避孕准备怀孕,但是没怀,结果11月底来姨妈了,结果12月1号老公发烧了,12月4号康复,但是怕发烧对精子有影响。我但是没有被传染,没有测发烧的原因。 这个月我预测是12月12号排卵,想请问医生,老公发烧这个情况需要推迟备孕吗?这个月需要避孕吗? 症状及患病时长:不孕不育 就医及用药情况:果纳芬促排卵阶段 需要解答的问题: 果纳芬开完后放在冰包内,回家后忘记放在冰箱冷藏室第二天使用有没有影响,室内温度23度,室外温度哦8度。症状及患病时长:三个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:本人最近一次月经是8月7日,8月10日查到怀孕了,在查到怀孕前左下腹就偶尔会闷闷痛,后面就一直以为是怀孕导致的就没有多想,10月23日因没有胎心胎芽做了药物流产。10月3日去做了残留清宫。但是目前还是有左下腹闷闷痛感觉,特别是散步回来或者下班后回家的感觉比较明显,连接屁股那块腰部也有痛疼感觉。目前就猜测是不是左下腹隐隐作痛跟怀孕无关,想查明原因。 有最近阴部B超结果、血常规、白带检查等。