2017年01月10日
第1次提问
我父亲 现在确诊为乙肝肝硬化。一周前双脚有水肿,住院诊断是慢性肾功能不全,应该是肝炎引起。请问这种情况是否少见,需要什么样的治疗?病人寿命影响?

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2017年01月10日
罗贯虹医生
您好!感谢信任再次来问。
依据您这次补充的两张图片来看,我能了解到的是他目前有腹水和少量胸腔积液,肝脏有多发结节状不明性质的占位病变。另外一张是腹部彩超申请单,只能看到当地医院对您父亲的初步诊断考虑:乙肝肝硬化 慢性肾功能不全。
在乙肝肝硬化的基础上发生肾功能不全不是很少见,但依据其肾脏功能损害程度的不一样,预期的生存期也不同。对于出现腹水的肝硬化失代偿期患者,超过一半(约50-55%)生存期可达五年。目前对于肝硬化失代偿期腹水合并肾功损害的尚无资料明确统计平均寿命。
您已经是第二次来咨询我了,我想您也一定是确实想了解清楚您父亲的情况的,然而就目前的资料来看,我还无法很好地判断他的情况,因此更加无法为您提供针对性地治疗建议。
目前需要明确的重点有:1.肝脏多发占位是否为恶性?2.除了腹水,他是否还有食管静脉曲张、脾大脾功能亢进等其他肝硬化失代偿期的并发症,是否有上消化道出血史?3.他的肾功能不全的具体情况,尿常规检查是否有尿蛋白,肾功能的指标具体如何,目前每日尿量为多少?
只有明确了上述问题,才能更好地评估他的生存期,并给予针对性地治疗建议。
罗贯虹医生
还是需要您花点功夫,提供一下他最近就医的病历或者主要检查结果报告单:乙肝五项定量、HBV DNA定量、肝肾功能、血尿便常规、凝血功能、腹部增强CT、胃镜等,这样我才能分析和给出更有针对性的建议。
2017年01月11日
第2次提问
他的肝功能检查为正常,没有血尿。是肝脏弥漫性病变,并没有说是占位性。目前也没有消化出血史。尿蛋白3+尿量据说还算正常,在医院医生用药后据他描述有增多。他提供的报告我都发您,有些报告主治医生只是口头告知我了,比如肝功能

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2017年01月11日
罗贯虹医生
您好!很抱歉忙到现在才回复您。
我首先从肝病专科给您提供一些建议,稍后我咨询肾内科朋友后给您一些肾功能不全方面的建议。
从您补充的资料看,您父亲肝酶没有明显升高,白蛋白和前白蛋白低,提示肝脏炎症不明显但合成功能减低。腹部B超可以看到有少量腹水,也没有报肝硬化和肝脏占位性病变,但是第四张CT报了有多发结节状低密度影。这个结节状病灶最好做增强CT明确一下性质,同时建议查一下AFP、CEA、CA19-9等肝脏肿瘤标志物。
除此之外,您父亲目前的HBV DNA定量水平对于下一步治疗方案的制定也很重要,如果HBV DNA定量可以检测到病毒,建议开始抗病毒治疗(首选替比夫定或恩替卡韦,1日1片)。
有条件的话,最好可以完善一下胃镜,了解食管胃底静脉曲张的情况。
如果没有食管胃底静脉曲张,腹部增强CT也没有报肝硬化和门静脉系统增粗,结合他脾脏也不大,我个人认为肝硬化的诊断可能还要打一个问号。
2017年01月11日
罗贯虹医生
肾内科的朋友建议您:继续查一下肾脏损伤的原因。您父亲的肝功尚可,BUN和肌酐比例同步,如果血钠并不低,多考虑不是肝肾综合征。最好先检查排除结缔组织病、糖尿病肾病、肿瘤、乙肝相关性肾炎、ANCA相关性血管炎等继发性肾损害疾病。
2017年01月12日
第3次提问
血常规 和病毒

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2017年01月12日
罗贯虹医生
您好!
从血常规来看,您父亲有正细胞正色素性贫血,需要排除近期消化道出血的可能,建议完善大便常规+潜血,胃镜检查。另外血小板也略低,可能与出血消耗有关,也不排除其他原因所致,建议继续动态监测(1-2次/周)。
他现在病毒定量为2乘以10的6次方,建议开始抗病毒治疗(首选替比夫定,如果当地没有替比夫定,恩替卡韦也可以,1日1片)。抗病毒药物应该按时按量尽可能长时间服用,并在感染科或肝病专科医师指导下随访,一般在服药第1月、第3月、第6月以及此后每6月均需要复查肝功能和乙肝相关指标,并依据相关检查结果给予针对性处理,切忌自行随意减量,加量和停药。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!