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2019年09月18日
大夫您好，病人今年56岁，男，十二天前被重物砸到了左脚趾头，骨折，第一次手术很顺利，前两天做了一个心脏ct，老家医生说是冠心病，因为被砸的脚趾头小指三根保不住，还要再做第二次手术，医生说第二次手术风险很大，要半麻醉，停止有个药阿斯匹林还有一款药纰格雷片七天之后才能做第二次手术，四年前他走路牙疼什么的，中间用了药，这两年也没有走路也没有牙疼，没有不舒服的症状，想了解一下，这个病情对第二次手术有什么影响，或者大夫您有什么好的建议。
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2019年09月18日
您好，提问收到，感谢您的信任。
真是挺不幸的，被砸了一下几根脚趾就保不住了。我看图片上好像已经坏死了？所以可能要切掉。
我想问一下在这次脚被砸伤之前患者的活动量如何？最大活动量能到什么程度？在走路等活动的时候除了牙疼还有没有胸口发闷、疼痛等情况？近两年服用上述药物之后牙疼就明显减轻了是吧？平时的心电图如何？抽烟喝酒多吗？
根据您发给我的冠脉CTA结果来看，多支病变，也就是多根血管动脉粥样硬化+狭窄。这种情况平时很常见，涉及到血管狭窄的情况能不能耐受麻醉和手术。一般来说我们把握这么几个原则:如果在半年内心血管情况是稳定的，也就是说没有“心绞痛、心衰”发作，那么虽然说冠状动脉有狭窄，但对于中等以下的麻醉、手术都是能耐受的。所以如果患者近期没有活动时的牙疼、胸口闷痛、出冷汗等情况，手术是可以耐受的。
另外那两种抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷是需要停药一周才能手术的，在这一周为了稳妥起见，可以采取“桥接”的方式，在停用阿司匹林和氯吡格雷后每天皮下注射低分子肝素，在手术前24小时停用低分子肝素，然后在手术后恢复阿司匹林和氯吡格雷，待脚上的伤口长好后去做一个冠脉造影检查。
真是挺不幸的，被砸了一下几根脚趾就保不住了。我看图片上好像已经坏死了？所以可能要切掉。
我想问一下在这次脚被砸伤之前患者的活动量如何？最大活动量能到什么程度？在走路等活动的时候除了牙疼还有没有胸口发闷、疼痛等情况？近两年服用上述药物之后牙疼就明显减轻了是吧？平时的心电图如何？抽烟喝酒多吗？
根据您发给我的冠脉CTA结果来看，多支病变，也就是多根血管动脉粥样硬化+狭窄。这种情况平时很常见，涉及到血管狭窄的情况能不能耐受麻醉和手术。一般来说我们把握这么几个原则:如果在半年内心血管情况是稳定的，也就是说没有“心绞痛、心衰”发作，那么虽然说冠状动脉有狭窄，但对于中等以下的麻醉、手术都是能耐受的。所以如果患者近期没有活动时的牙疼、胸口闷痛、出冷汗等情况，手术是可以耐受的。
另外那两种抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷是需要停药一周才能手术的，在这一周为了稳妥起见，可以采取“桥接”的方式，在停用阿司匹林和氯吡格雷后每天皮下注射低分子肝素，在手术前24小时停用低分子肝素，然后在手术后恢复阿司匹林和氯吡格雷，待脚上的伤口长好后去做一个冠脉造影检查。
2019年09月18日
您好，病人近半年都没有出现牙疼什么不舒服的情况，基本上每天运动量都在一w步左右，伤前半个月都在工地做一些小工，也没有出现不舒服的情况，直到前两天做了心脏ct，医生定论就是冠心病，还有就是这次脚指头手术完成之后，关于这个冠心病应该如何治疗，是否可以保守治疗，药物上面，饮食生活习惯上进行调整。保健品是否有推荐的，比如澳洲鱼油 卵磷脂什么的，对于清楚血管垃圾有帮助的
2019年09月18日
回复收到。
1根据这个冠脉CTA检查结果，可以诊断冠心病。
2脚趾头手术后，关于冠心病的治疗:
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于心脏的血管（也叫冠状动脉）发生了动脉粥样硬化、狭窄，血管内血流量减少引起的。目前的治疗主要包括三大块:药物治疗、介入治疗及外科搭桥手术。
药物治疗:主要的药物是抗血小板的阿司匹林及氯吡格雷、降脂稳定粥样硬化斑块的他汀（阿托伐他汀），其他的还包括降压、降糖等药物（如果有高血压糖尿病的话）。但是迄今为止，所有的药物还几乎不可能使已经发生了动脉粥样硬化的斑块消除，还不能使狭窄的血管管腔恢复原状，只能控制其不再发展或缓慢发展。
所以，这就涉及到下一个问题:再血管化治疗，也就是通过介入治疗或者外科搭桥手术的手段，使血管重新恢复通畅。
如果说患者平时没有什么感觉，体力也可以，可以先选择保守治疗，坚持规律服药。
保健品没有推荐。鱼油、卵磷脂对血脂有好处，但没有“清除血管垃圾”的作用。
最主要的是健康的生活方式:
低盐低脂饮食
戒烟限酒
坚持运动
控制体重
心情舒畅
规律作息。
1根据这个冠脉CTA检查结果，可以诊断冠心病。
2脚趾头手术后，关于冠心病的治疗:
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于心脏的血管（也叫冠状动脉）发生了动脉粥样硬化、狭窄，血管内血流量减少引起的。目前的治疗主要包括三大块:药物治疗、介入治疗及外科搭桥手术。
药物治疗:主要的药物是抗血小板的阿司匹林及氯吡格雷、降脂稳定粥样硬化斑块的他汀（阿托伐他汀），其他的还包括降压、降糖等药物（如果有高血压糖尿病的话）。但是迄今为止，所有的药物还几乎不可能使已经发生了动脉粥样硬化的斑块消除，还不能使狭窄的血管管腔恢复原状，只能控制其不再发展或缓慢发展。
所以，这就涉及到下一个问题:再血管化治疗，也就是通过介入治疗或者外科搭桥手术的手段，使血管重新恢复通畅。
如果说患者平时没有什么感觉，体力也可以，可以先选择保守治疗，坚持规律服药。
保健品没有推荐。鱼油、卵磷脂对血脂有好处，但没有“清除血管垃圾”的作用。
最主要的是健康的生活方式:
低盐低脂饮食
戒烟限酒
坚持运动
控制体重
心情舒畅
规律作息。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
