问题详情

您好，谢谢您的提问。
我仔细看过您上传的资料。当地医院比较努力寻找原因，但确实没有特别肯定的诊断某一个疾病的证据。而当地医院有一些检查并不是很完善，下面我们具体分析一下。
1. 腰痛方面。一是症状在腰部，二是HLA-B27阳性，三是经过抗炎治疗，腰痛明显缓解（出院记录上这样写的，是不是确实吃一些抗炎止痛药物后，腰痛明显减轻？）。综合来看，还是像有腰椎本身的问题。虽然核磁没有明显的问题，也可能病变不够明显，所以核磁上看的不是很确切。
2. 周围神经的问题。从神经传导上看，病变并不严重。特别是运动传导，数值在正常下限。感觉传导受累严重一点。这个并不严重。结合有多发骨关节、软组织病变，我认为可能还是风湿免疫类疾病所致。不过可能当地医院风湿免疫方面的化验并不是特别全，所以最好可以去中山大学第一附属医院再看一下，完善下风湿免疫方面的化验。另外，当地医院肌电图做的神经、肌肉比较少，而且报告并不是很细致，很多具体的数值没有列出来。由于肌电图的可靠程度，和操作医生的技术水平密切相关。最好可以去中山大学第一附属医院或者南方医科大学南方医院神经内科复查一下肌电图。如果去南方医院看神经内科的话，可以找蒋海山医院，他对神经肌肉疾病有丰富的经验，如果必要的话，也可能需要安排住院治疗。
3. 从核磁上看，双下肢无力、萎缩，并不一定是周围神经病变所致，或者不单单是周围神经病变所致。有可能是肌肉、肌腱本身病变。这也属于风湿免疫科疾病的常见表现。
为了更好的了解病情，请您再回答下下面的问题好吗？
1. 中山市人民医院出院后，医生开的抗炎止痛药如西乐葆这类药物，还在服用吗？效果有没有减退？
2. 肌肉萎缩，局限在双膝关节附近？小腿、大腿、上肢主要肌肉并没有萎缩，是吗？
3. 无力症状是否局限在膝关节？躺在床上，抬起下肢是否费力？上肢高抬过头顶是否费力？手提重物，是否费力？脚尖点地、脚后跟抬离地面，以及脚后跟点地、脚尖抬离地面站一会儿，是否费力？我们看看都有哪些肌肉无力

谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您进一步补充的信息。
腰、膝的酸痛，有可能还是有一定的自身免疫性炎症反应，所以服用抗炎止痛药物，效果不错。
肌肉萎缩集中在膝关节附近，不像周围神经病变那种依神经支配范围分布。而且肌电图神经传导检查，运动神经的异常并不明显。所以很可能周围神经病变并不是膝关节附近肌肉萎缩的原因。
肌电图神经传导检查提示感觉神经受累明显一些，这可能与双下肢麻、冷有关。
从症状判断，无力似乎也主要是膝关节无力。不过这个最好到三甲医院神经内科看下，医生会仔细的检查四肢各主要肌肉的运动功能，看看到底哪些肌肉无力，是符合神经的分布，还是特定的解剖位置，对诊断会有进一步的帮助。
综合来看，有肌腱受累、肌肉萎缩、腰痛、左肩背部酸痛、下肢周围神经受累，像是结缔组织病影响了多种组织，包括肌腱、肌肉、骨关节、周围神经。
建议您去中山大学一附院风湿科看下风湿免疫方面，神经内科找南方医科大学南方医院蒋海山大夫看下。一方面可能风湿免疫方面做一些进一步的抗体化验，另一方面神经肌肉方面有可能需要复查肌电图、神经或肌肉活检做病理看一下，会有助于明确诊断。
您一开始问了肌电图报告是否严重。总起来讲不算重，运动神经传导的数值都在正常范围内，虽然靠近正常界限，不过还可以。感觉受累重一点，但做的神经比较少，结合症状并不算太重，感觉神经受累至少不广泛。
药物的话，这类抗炎止痛药如果总是过敏的话，可以换一类。甲钴铵等营养神经的先不变吧。等进一步明确诊断后，再看看下一步如何调整。

对，营养神经的甲钴胺和维生素b1可以继续服用。
中山大学第一附属医院的风湿免疫科比较好。
南方医科大学南方医院神经内科的蒋海山大夫，对于周围神经肌肉疾病比较擅长，也认真负责。