问题详情

您好，感谢您的信任，稍等一下我仔细看一下您的情况再回复您，此条不占回复次数，暂时不要继续追问，以免浪费宝贵的提问机会

您好，您的情况我仔细看过了，需要您补充几个问题
1.是否有反复面颊（颧部）发红，发烫的情况？在日晒以及情绪激动下加重？
2.家人如父母，兄弟姊妹等有无类似发红发烫的面部表现？
3.平时月经规律吗？

好的，稍等回复您

您好，您现在面部是两方面问题，一方面是前额，下颌的粉刺以及炎症丘疹很明显，另外一方面就是从面部反复潮红，发烫，日晒后运动后加重。综合这些情况，您目前是符合痤疮合并玫瑰痤疮的情况。同时出现在脸上。痤疮主要是在前额以及鼻子，下颌这些比较油的部位；而玫瑰痤疮主要是在颧部相对较干的部位。针对您的情况解答如下。

1.痤疮主要是以粉刺为核心的疾病，通常和内分泌因素、毛囊口角化、毛囊内痤疮丙酸杆菌过度生长等等。这个病本身特点在20岁左右这个年龄段内容易反反复复，治疗目的是治疗和控制目前的痘痘，减少痘痘复发和减少痘坑瘢痕的发生。您的月经不规律，建议在月经第三天去医院妇科完善一下激素水平的检查，需要抽血，但是不需要空腹。

从您的皮疹来说主要是以粉刺以及炎症丘疹为主，没有发现明显的红肿以及脓疱，考虑到您还合并有玫瑰痤疮的情况。
建议口服米诺环素50mg 1天2次。口服米诺环素主要 2个作用，一方面是抑制痤疮丙酸杆菌，另外一方面是控制炎症，这里的炎症包括玫瑰痤疮的阵发性潮红情况。少数人服药后会有头晕症状，如果不严重可以继续服药，头晕会随着时间自行缓解。
外用药建议使用阿达帕林。阿达帕林凝胶主要用于治疗粉刺闭口，对红色痘痘都有效果，所以可以粉刺闭口和红色痘痘都可以外用。这个药起效较慢，需要使用一个月以上才能慢慢见效。开始使用可能有一些刺激，需要慢慢建立耐受。具体建立耐受的方法开始用的时候1周使用2次即可，如果没有感觉到不舒服可以下一周加1次频率，这样逐渐增加用药频率，最终达到每晚1次。涂抹的时候注意不要涂抹要嘴唇，眼睛周围这些皮肤薄弱的地方，还有面颊容易潮红的部位也不要涂抹。注意涂药主要涂抹前额，鼻子以及下颌这些粉刺很多的部位。药物需要持续使用6个月以上，抑制粉刺，避免痘痘复发。

2.而玫瑰痤疮完全不同于痤疮，这个病是一种面部的慢性炎症性疾病，发病原因很复杂，和神经血管高反应性，皮肤屏障受损，全身炎症反应等都有关。主要表现为为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，可以伴随瘙痒的症状。

玫瑰痤疮的治疗一方面需要使用药物，另外一方面需要做好护肤。
药物建议使用0.03%的他克莫司软膏涂抹面颊潮红发烫部位，1天2次，病情控制住之后可以逐渐减少用药频率，缓解不适症状。这个药物开始使用的几天内会出现短暂的面部潮红，刺痛的情况，继续用药，过几天自然缓解。药物可以放在4℃冷藏室冷藏，这样用药刺激会小一些。这个药物是一种钙调磷酸酶抑制剂，不存在依赖以及反跳现象，病情控制住之后可以逐渐减少使用频率，最后即使减少到1周1次也是可以有效控制病情的。主要涂抹在颧部以及鼻翼。

日常基础需要做到
（1）夏季最好呆在室内、空调房，否则任何高温环境或者紫外线的暴露，都会诱导玫瑰痤疮症状活跃。必须外出的话，一定做好防晒，首选口罩帽子做好物理防晒，其次使用SPF30以上的防晒产品 ，坚持使用，防晒不分季节，不分天气，要坚持做好。 
（2）做好保湿 日常需要使用保湿霜或者润肤乳。每4到6个小时补充一次保湿霜，坚持3到4个月，可以使玫瑰痤疮的发作频率大为减少，同时还可缓解面部干燥紧绷感，以及脱屑状态。不要使用面膜，玫瑰痤疮不要使用任何形式的面膜。
（3）避免使用含有酒精（乙醇）的护肤品，包括爽肤水，去角质的护肤品，会造成皮肤PH改变，更加脆弱，洗脸要轻柔，水温在37°最好，不要用力搓面部，更不能用洁面仪。
（4）化妆本身并不是问题，但是化妆以及卸妆会导致皮肤过度清洁，对皮脂膜又是一次损伤，不利于玫瑰痤疮的恢复。一定要化妆，选择免卸妆产品。

3.这两个病生活上注意：第一：过多的摄入甜食、脱脂牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张会加重或者诱发痤疮。第二：注意避免过热过冷环境和情绪焦虑紧张，烫饮、剧烈运动，避免饮酒、辛辣刺激饮食，这些因素都可能诱发或者加重玫瑰痤疮。

4.综合我的意见
（1）口服米诺环素 1天2次
（2）外用他克莫司涂抹面颊部位，阿达帕林涂抹T区以及下颌部位。
（3）你上传的处方药物可以暂时不使用。

用药1个月之后可以联系我复诊，因为这两个问题同时治疗是会 有一定的冲突，需要根据您的情况调整方案，药物稍后为您开具，有问题可以再问。

我现在鼻子沟那里痒痒的，是什么原因呢？
玫瑰痤疮导致的瘙痒症状

白头痘痘可以涂夫西地吗？
仅仅外用夫西地酸无论对痤疮还是玫瑰痤疮没有意义，有时候这两个病的皮疹很难区分，但是单纯外用夫西地酸都没有意义。

继续吐达芙文的阿达帕林还是涂壬二酸比较好呢？
壬二酸更温和，效果也更差，涂抹阿达帕林即可。

富马酸酮替芬片还要继续吃吗？复因和神洁是做什么的呢，还要涂或喷吗？
不需要吃了；复因有很多种剂型，总体来说用处不大。可以不用。神洁也是一样的。

在学校是否要申请不上体育课呢？
估计申请不下来，这个要看你们学校了。

头发很容易油，脸部泛油可以吃异维a吗？
头发油可以外用康王 1周2次洗头，是头皮脂溢性皮炎的表现；面部油可以吃泰尔丝，但是可能会导致玫瑰痤疮加重，也就是阵发性潮红加重。

白天痘痘很明显，现在就没有这么明显了，早上用清水洗脸会红怎么办呢？
明显不明显主要看血管扩张是否明显，血管扩张之后就会很红。早上洗脸后很红本身也是玫瑰痤疮的症状，治疗即可。