李凯
副主任医师
神经科
北京大学第一医院
休息中
5.00分
月回答 36
2018年07月30日
医生你好我在2016年11月由于脊髓炎住院一个月主要用药：输液糖皮质激素地塞米松和丙球蛋白
2016年12月出院 口服药:醋酸泼尼松片在最近7月22号早晨起床后 突然开始头晕，一转头就晕的更明显，看东西开始模糊。27号到现在开始头不晕了，看东西还是模糊，像近视了一样（以前没有近视过），一天左眼模糊，右眼正常。第二天左眼正常，右眼模糊。有时候又会突然什么症状都没有，过一会，又开始模糊。去医院检查为脱髓鞘病变。现在该如何治疗，是上次病复发引起还是新的病症？图一二是初次问诊时的ct，剩下图是最新的ct
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2018年07月30日
您好，谢谢您的提问。
您有可能是多发性硬化，不过我们需要鉴别一些其他的脱髓鞘疾病，请您补充下下面的信息好吗？
1. 请问您2016年脊髓炎时什么症状？双下肢无力最严重到什么程度，可否在床上躺着时抬离床面？有没有大小便障碍？有没有上肢和头面部的运动、感觉异常？
2. 之前有没有视物模糊的症状？
3. 请问您上次住院做过腰穿吗？请您把上次住院的腰穿化验结果、出院记录拍照上传好吗？出院记录会详细记录住院期间的检查和治疗情况，对判断病情很有帮助。
4. 请您把这部分核磁再拍下好吗？这些位置很重要，但您传的片子不是很清楚。我把关键部位圈了出来。请您拍的时候，参考下下面的方法好吗？最好可以看清片子上的小字。另外，有的时候传图片的过程中顺序会变，请您把您第一次传的五张核磁片的时间分别标下好吗？
5. 由于这类疾病常常反复发作，我再把病程核实下，请问您一共有两次发病，一次是2016年11月脊髓炎，第二次就是这个月下旬双眼视力下降，是吗？
6. 请问您有没有其他疾病？有没有吸烟、饮酒的习惯？两次发病前有什么诱因吗？比如感冒、腹泻等？
7. 请问您是自2016年底到现在一直吃激素吗？2016年11次脊髓炎有没有什么后遗症状？这次发病前泼尼松是每天吃多少片？现在出现眼睛的问题，做过什么检查吗？请您把相关的化验检查结果拍照上传好吗？
8. 请问您除了泼尼松片，还吃什么其他药物吗？
您有可能是多发性硬化，不过我们需要鉴别一些其他的脱髓鞘疾病，请您补充下下面的信息好吗？
1. 请问您2016年脊髓炎时什么症状？双下肢无力最严重到什么程度，可否在床上躺着时抬离床面？有没有大小便障碍？有没有上肢和头面部的运动、感觉异常？
2. 之前有没有视物模糊的症状？
3. 请问您上次住院做过腰穿吗？请您把上次住院的腰穿化验结果、出院记录拍照上传好吗？出院记录会详细记录住院期间的检查和治疗情况，对判断病情很有帮助。
4. 请您把这部分核磁再拍下好吗？这些位置很重要，但您传的片子不是很清楚。我把关键部位圈了出来。请您拍的时候，参考下下面的方法好吗？最好可以看清片子上的小字。另外，有的时候传图片的过程中顺序会变，请您把您第一次传的五张核磁片的时间分别标下好吗？
5. 由于这类疾病常常反复发作，我再把病程核实下，请问您一共有两次发病，一次是2016年11月脊髓炎，第二次就是这个月下旬双眼视力下降，是吗？
6. 请问您有没有其他疾病？有没有吸烟、饮酒的习惯？两次发病前有什么诱因吗？比如感冒、腹泻等？
7. 请问您是自2016年底到现在一直吃激素吗？2016年11次脊髓炎有没有什么后遗症状？这次发病前泼尼松是每天吃多少片？现在出现眼睛的问题，做过什么检查吗？请您把相关的化验检查结果拍照上传好吗？
8. 请问您除了泼尼松片，还吃什么其他药物吗？
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2018年07月31日
你好，可能您昨天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。你可以在明天早晨6点之前回复。
2018年07月31日
1.16年诊断急性脊髓炎，双下肢麻木，感觉异常，最严重时，走路感觉腿很重，腹部有束带感，小便有障碍，但是基本活动都不受影响，可以在床上躺着时抬离床面。上肢和头面部没有任何症状。
2.之前没有视物模糊过，视力一直都很好。
3.上次住院做过腰穿，抽了脑脊液进行检查，当时医生说化验结果是好的，没有给我们化验单。
5.是，一次是2016年11月，医生诊断急性脊髓炎，治疗康复了，第二次是这个月下旬开始头晕，视物模糊。
6.16年发病前，咳嗽一个月没好，口腔溃疡也一直不好，有晚睡习惯，冬天突然降温没及时保暖，受凉，就开始腿麻。住院期间，还在治疗期，感冒过一次，发烧和上吐下泻，病情有加重，后输液丙球蛋白，治疗康复出院。这次发病前没有感冒，只是前一晚睡的迟，早上起来，突然感觉头很晕。
7.16年12月出院后，吃到逐步减药到停药，再没吃过。停药后的第一天右头部开始跳疼，医生说是神经性头痛，没有检查头部。之后一直有休息不好或劳累，都会出现头部神经跳痛，胸口后背针刺样疼痛。17年7月复查核磁结果，腰部是留有病灶。
现在刚开始头晕的时候，去眼科做过眼压和视力检查，双眼视力都1.0，眼压在正常值范围内偏高。
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2018年07月31日
谢谢您补充的信息。
1. 这类疾病在神经内科相对少见些，我觉得您可以去省会兰州的省级医院看下，比如兰州大学第二医院系统评价下，明确一下诊断。
2. 请问您上次有没有复印病历？医生有没有给您出院记录？其实您可以把上次住院的病历复印一下，会有全部的检查化验结果和入院记录、出院记录，对于我们了解病情很有帮助。
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
4. 是不是第一次上传的片全都是这次发病复查的？请您把上次头核磁的片拍照上传好吗？我们看看有没有明显增加的新病灶。
5. 头晕有两种可能，一是外周前庭器官病变导致，二是脑部相关结构受损所致。比如耳石症可以一转头就晕。另外，为了更好的判断头晕的原因，请您补充下下面的信息好吗？
a. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动？前者往往称为头昏，是一种非特异性的症状。后者为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。
b. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因，比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发？
c. 请问您既往有没有类似症状出现过？
d. 请问您有没有其他伴随症状？比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等？
1. 这类疾病在神经内科相对少见些，我觉得您可以去省会兰州的省级医院看下，比如兰州大学第二医院系统评价下，明确一下诊断。
2. 请问您上次有没有复印病历？医生有没有给您出院记录？其实您可以把上次住院的病历复印一下，会有全部的检查化验结果和入院记录、出院记录，对于我们了解病情很有帮助。
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
4. 是不是第一次上传的片全都是这次发病复查的？请您把上次头核磁的片拍照上传好吗？我们看看有没有明显增加的新病灶。
5. 头晕有两种可能，一是外周前庭器官病变导致，二是脑部相关结构受损所致。比如耳石症可以一转头就晕。另外，为了更好的判断头晕的原因，请您补充下下面的信息好吗？
a. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动？前者往往称为头昏，是一种非特异性的症状。后者为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。
b. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因，比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发？
c. 请问您既往有没有类似症状出现过？
d. 请问您有没有其他伴随症状？比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等？
2018年07月31日
发现一个错字的地方
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
应该为：
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者视神经脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
多发性硬化和视神经脊髓炎这两个疾病是比较常见的可以引起视力受损、脊髓炎的疾病，要注意鉴别。需要通过腰穿和血液一些特殊的化验才行。比如脑脊液有没有寡克隆区带、血和脑脊液有没有水通道蛋白4抗体。
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
应该为：
3. 眼睛方面，应该查下视觉诱发电位、眼底、OCT，看看有没有视神经的损害。如果视力有下降，有可能是多发性硬化或者视神经脊髓炎这类疾病，需要及时激素冲击治疗。否则有可能会遗留视力损害。
多发性硬化和视神经脊髓炎这两个疾病是比较常见的可以引起视力受损、脊髓炎的疾病，要注意鉴别。需要通过腰穿和血液一些特殊的化验才行。比如脑脊液有没有寡克隆区带、血和脑脊液有没有水通道蛋白4抗体。
2018年08月01日
你好，可能您昨天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。你可以在明天下午3点之前回复。
2018年08月01日
1.是那种昏昏沉沉，眼睛模模糊糊，一直犯困，想睡觉，走路头很晕，一转头更晕，坐着就不是很晕。2.头晕了5天，就不晕了，那5天是一直在晕，坐着平视，躺着会缓解，走路和转头会晕的厉害。3.没有头晕过，以前蹲下，猛的站起来，会晕，眼前发黑，但是总神经性头痛过。4.偶尔有过耳鸣。医生你好第一次次住院时的一些东西都拿去给保险公司做理赔，我现在把你圈出来地方拍清楚了，脊椎的是第一次住院时拍的，脑部是现在的，腰穿结果昨天才做估计要一周以后才结果。根据我现在的这些资料可以诊断出我病症么，严重么，具体要怎么治疗。
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2018年08月01日
谢谢您进一步补充的信息。
结合现有资料，我们只有说怀疑是炎性脱髓鞘疾病，很可能是多发性硬化，但也要除外视神经脊髓炎等一些可以有类似表现的疾病。
腰穿结果对鉴别诊断很重要。如果是多发性硬化，脑脊液会有多余的球蛋白，会出现寡克隆区带。有助于鉴别。
不知道医生有没有查过水通道蛋白4抗体。很多医院查不了这个项目，需要外送到公司查。如果还没送检这个项目，您可以和医生商量下要不要查下这个项目。
另外，腰穿还可以鉴别很多其他疾病，很有意义。腰穿会查不同的项目，脑脊液常规、生化一般一两天就出结果，医生可以根据这个做初步的判断。
根据您的描述，似乎有视神经的受累，最好可以通过视觉诱发电位、眼底检查、OCT等眼科的相关检查进一步明确有无视神经受累。如果有视神经受累，需要早期大剂量糖皮质激素（主要是甲强龙）冲击治疗。对于避免视力下降有帮助。
这类疾病的治疗分两种，一是急性期治疗，首选大剂量激素冲击。二是慢性期，要预防复发，多发性硬化要使用beta干扰素或特立氟胺；视神经脊髓炎要使用一些免疫抑制剂。所以我们明确腰穿、水通道蛋白4抗体等一些化验检查是有必要的。
结合现有资料，我们只有说怀疑是炎性脱髓鞘疾病，很可能是多发性硬化，但也要除外视神经脊髓炎等一些可以有类似表现的疾病。
腰穿结果对鉴别诊断很重要。如果是多发性硬化，脑脊液会有多余的球蛋白，会出现寡克隆区带。有助于鉴别。
不知道医生有没有查过水通道蛋白4抗体。很多医院查不了这个项目，需要外送到公司查。如果还没送检这个项目，您可以和医生商量下要不要查下这个项目。
另外，腰穿还可以鉴别很多其他疾病，很有意义。腰穿会查不同的项目，脑脊液常规、生化一般一两天就出结果，医生可以根据这个做初步的判断。
根据您的描述，似乎有视神经的受累，最好可以通过视觉诱发电位、眼底检查、OCT等眼科的相关检查进一步明确有无视神经受累。如果有视神经受累，需要早期大剂量糖皮质激素（主要是甲强龙）冲击治疗。对于避免视力下降有帮助。
这类疾病的治疗分两种，一是急性期治疗，首选大剂量激素冲击。二是慢性期，要预防复发，多发性硬化要使用beta干扰素或特立氟胺；视神经脊髓炎要使用一些免疫抑制剂。所以我们明确腰穿、水通道蛋白4抗体等一些化验检查是有必要的。
下面两个链接介绍了多发性硬化和视神经脊髓炎的一些知识，您可以参考一下，会更好的理解我的回答。
https://dxy.com/faq/5150
https://dxy.com/disease/3413
https://dxy.com/faq/5150
https://dxy.com/disease/3413
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
