2019年09月17日
第1次提问
张医生您好,之前宝宝遇见不适,我来请教过您,您的回复总会让我这个易焦虑的妈妈轻松很多。现在宝宝5个月20天了,拉肚子5天了,屁股变得非常红,快烂了,非常心疼!之前拉肚子两天的时候给宝宝化验过大便,当时任何问题都没有,今天第5天,越来越严重,再去化验,得到了图片上的结果,请问宝宝现在大问题在哪里呢?主要是乳糖不耐受吗?单纯吃乳糖酶就可以了吗?大便隐血严重不?

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2019年09月17日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是5月龄25天的婴儿,目前腹泻5天,大便化验提示脂肪球多,乳糖不耐受三个+。有红屁股。
综合上述分析:
1.你的孩子是小年龄的婴儿,突然出现的腹泻,首先考虑可能是有消化不良,当然这个季节也可能发生病毒性肠炎。但无论是哪种情况,只要有腹泻发生,就可能导致孩子的肠道黏膜损伤,损伤的肠道黏膜不能分泌足够的乳糖酶,就可能出现有乳糖不耐受,出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
因为存在有肠道黏膜的损伤,所以大便当中有凝血也是比较常见的,不用担心,不是说很严重。
2.这种情况下,可以补充乳糖酶,但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。如果是母乳喂养还是可以先尝试的。比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.其他的对症药物还是要用:可以继续益生菌,建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。可以加入蒙脱石散,一次半包,一天两次,半包对25毫升的水,要求空腹应用。
4.红屁股多是因为尿便清理不及时导致的。这时不能让刺激物继续刺激皮肤,得用护臀霜隔离接下来的尿便刺激,并且还能减少频繁清洗臀部导致的物理刺激。注意这里护臀霜你要涂的厚厚一层,而且不单单涂皮疹的地方,大便小便容易浸湿的地方都涂一下,这样才能达到有效的隔离,才不会这里好了,那里又起来。屏障功能是护臀霜的最大的功能,是为了防止进一步的损伤,并不是治疗用药,只要减少刺激,这种皮疹大多会慢慢好起来。
现在如果孩子的肛门皮肤已经有破损了,单纯用护臀霜可能不一定效果很好,要配合应用激素软膏,尽快帮助孩子皮肤修复。比如地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,一天两次,只要涂在皮疹的部位即可,帮助皮疹恢复。 这种外用的糖皮质激素软膏是非常安全的,局部皮肤,短期应用吸收很少,妈妈不用担心它的副作用。
5.另外,不推荐痱子粉,宝宝新陈代谢很快,容易出汗,尿尿也多,如果皮肤表面有较多的水分、汗液、分泌物等,痱子粉会形成块状或颗粒状,可能会堵塞毛孔,影响皮肤呼吸,还会成为细菌、真菌滋生的温床,诱发加重皮疹。
在你能看护宝宝的时间段里,就是如果你能预估孩子啥时排尿、便,一出现尿便能立即处理,可以不穿尿不湿,或者一天让皮肤接触几小时空气,让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复。在不能看护宝宝的时间段里,给孩子涂护臀霜、之后穿尿不湿。
6.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
7.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年09月17日
第2次提问
医生您好,回复已收到,我现在直接给他换腹泻奶粉可以吗?直接从正常奶粉换成腹泻奶粉会不会因为换奶粉导致拉肚子呢?腹泻奶粉应对腹泻应该比乳糖酶的效果好对吧?
2019年09月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般是不会的,如果你再吃普通奶粉可以直接换成无乳糖奶粉,但如果孩子完全正常了,从无乳糖奶粉换回普通奶粉的话要慢慢来。
相对于乳糖酶,无乳糖奶粉要效果好一些。但如果前期还伴随有病毒性肠炎的,本身就是有一个恢复过程,一般也需要一周左右的时间,你不要着急。
祝顺利。
2019年09月17日
第3次提问
我家孩子这个可以算是病毒性肠炎吗?平时怎么判定他有没有脱水比较严重呢?除了去医院检查,我都是用手摸他的囟门,有凹陷我就觉得他脱水了……孩子不爱吃补液盐水,如果他喝奶还可以的话,是不是补液盐水不喝也可以的呢?
2019年09月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如何判断一个小朋友是否是脱水严重,重点关注孩子的精神状态,精神状态好的一般都不会有太大问题,另外你可以关注孩子的小便量多不多、皮肤弹性好不好、眼窝是否凹陷,哭的时候有没有眼泪水,嘴巴里面口水都不多。如果小朋友小便量多的皮肤弹性好的,眼窝没有凹陷,哭的时候有眼泪水,嘴巴里口水多的,这些都提示孩子没有明显的脱水。反之,说明孩子是有脱水了。
孩子在腹泻的时候,不但丢失的水分,有时候还会丢失一些电解质,所以口服补液盐是比较适合孩子的一个葡萄糖电解质水。还是建议喝的。但一般如果孩子没有明显脱水情况的,问题不是很大,可以喝奶。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药