2018年07月30日
第1次提问
我家宝宝1岁10天,上上周五开始发烧,去医院诊断疱疹性咽颊炎,发烧三天,期间吃了美林,一直喝果汁,中医婆婆非要给吃了一顿莲花清瘟胶囊。发烧期间一直没有拉屎,发烧完的周一开始拉屎一次,周二开始三次,后面几天都是三四次,糊状。晚上睡觉很不好,应该是腹痛,每天早上尿不湿上都拉了很多,从昨天开始吃思密达和布拉氏酵母菌,还是没有好转,昨天晚上又是半个多小时就扭动哭泣。应该怎么办?前天做了粪便检查,隐血阳性,白细胞2-4,其余正常。之前肠胃感觉也不好,拉肚子吃布拉氏三四天就能好点,需不需要换成康萃乐喝?
2018年07月30日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子目前是一岁十天的幼儿腹泻已经一周。一天三四次,大便稀烂,夜间睡眠不佳,有哭闹。大便常规化验,白细胞2到4个,隐血阳性。
综合上述分析和建议:
1.孩子起病前有疱疹性咽峡炎的病史,其实也属于肠道病毒的感染,有可能会引起病毒性肠炎的情况,所以出现腹泻。当然也有可能是因为前面重要的应用,导致胃肠功能紊乱,所以出现腹泻。
但目前无论是哪种原因引起的腹泻,处理上都是一样的,暂时不考虑细菌感染,所以并不需要用抗生素,主要的处理就是对症支持。
2.孩子才用了一天的蒙脱石散和布拉氏酵母菌,其实还是可以继续观察的,药物起效也没有那么快。暂时不推荐立即换用康萃乐。
建议继续布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,利用三四天以后,效果并不理想的,再换用康萃乐。
继续蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
可以加用锌剂,元素锌 10mg/天(相当于葡萄糖酸锌70),腹泻时补锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
3.如果孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,或者发现你孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭或泡沫便,需要警惕合并继发的乳糖不耐受,这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。
4.辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
5.注意孩子精神状态,如果出现嗜睡或烦躁哭闹,或者有持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,必要的时候可能需要再次检查孩子大便,同时可能需要抽血化验血气电解质,血常规的,需要排除严重的细菌感染和严重脱水情况,如果提示严重细菌感染,可能需要加用抗生素。
6.因为腹泻可能会出现腹部不适,所以孩子晚上会出现有哭闹情况,这种随着腹泻好转会自行缓解的,不用担心。平常的时候,妈妈可以帮助孩子做做腹部的按摩,可以沿脐周顺时针方向揉肚子,一次3到5分钟,一天1到2次。
7.总的来说,继续布拉氏酵母菌和蒙脱石散,加用锌剂,继续观察一段时间。必要时加用乳糖酶或者换用无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年07月30日
第2次提问
张大夫,您好,谢谢您上午的回复,上午在单位没有拿当时的化验单,我现在把化验单给您,您再帮我看下,抽血的是7月21日确诊疱疹性咽颊炎当天化验的,粪便是7月28日化验的。在疱疹之前一周也有轻微腹泻。只是从7月20日到7月21日两天没拉。当时是以为腹泻引起的发烧去医院的,医生开的甘草锌,因为发烧期间一直没拉就没吃腹泻的药,现在这个甘草锌需要吃吗?这个药和葡萄糖酸锌哪个好一些,另外我还想咨询下,我家宝宝时不时就会出现腹泻情况,这种情况怎样调理?现在这个时间能不能打疫苗?

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2018年07月30日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
对于你上传的这些化验结果没有太大问题,还是考虑病毒感染引起的腹泻可能性大。对于疱疹前的一周有腹泻情况考虑消化不良或者非常功能紊乱。
但无论如何,目前对症处理就可以。
关于腹泻时的补锌处理,只要含锌就可以,对于具体是否应用葡萄糖酸锌还是甘草锌,都是可以的。
孩子时不时出现有腹泻情况,考虑孩子的肠胃功能比较差,消化功能之类的比较差,另外考虑可能孩子是过敏的体质,容易发生肠道过敏情况。如果是这种情况的话,需要去查找孩子可能的过敏原,可以通过过敏原检测帮助明确,但是过敏原的检测也只是作为参考,在日常的生活当中,需要注意孩子应用哪些食物或者接触哪些事物之后会出现腹泻增多情况,下次就尽量规避这些食物事物的接触。
但重点还是看孩子生长发育情况,如果生长发育都很正常的,这种腹泻对孩子不会造成影响,没有问题。
在平常的生活当中,还要注意腹部保暖,尽量减少冰冷食物的摄入。
疫苗的接种原则上没有太大问题,但还是建议等腹泻稍微好一点再去接种。
祝愿孩子一切顺利。
2018年07月31日
第3次提问
张大夫您好,我想问下孩子昨天拉了两次,晚上睡觉能比之前好点,但是今天上午又拉了一次,还是糊状,中午睡觉也是很容易翻腾,应该肚子还不舒服,这样的情况如果吃蒙脱石散加布拉氏可以吃几天?有没有天数限制?还是可以一直吃?需不需要换药?另外如果腹泻好了,可不可以把口服补液盐当成日常的水喝? 我还想咨询下您,我家宝宝从加辅食开始几乎没吃过肉类,天天一个鸡蛋,吃的也不多,但是他之前拉屎正常时也是很臭,有时候酸臭,放屁也很丑。这样是不是就是消化不好?是不是还不能随便吃肉类?对于肠胃一般调理需要多长时间?我现在都不敢给他随便吃东西,就怕消化不好,刺激肠胃了,又有一个恢复周期。但是又怕营养跟不上,很矛盾,谢谢您的回复!
2018年07月31日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.一般来说,孩子的腹泻恢复需要一到两周的时间,在这过程当中,只要用药物孩子有好转趋势,没有加重,就可以维持原先的治疗方案。我已经超过两周了,孩子还是没有好转的,那需要复查大便常规,调整用药。
所以蒙脱石散和布拉氏酵母菌还是可以继续用的,如果已经超过一周了,还是没好转再调整治疗。
如果腹泻好转了,就和普通水就够了,因为没有丢失微量元素,不需要口服补液盐。
2.孩子的屎尿屁比较臭,嗯,有时候酸臭,主要还是由于蛋白质消化不完全引起的,因为孩子现在吃的还是比较多,所以这种现象还是比较明显,其实没有太大问题,不用担心,随着年龄的增长,饮食结构的改变,都会逐渐好转的。这种情况下,其实孩子完全可以吃肉,没有什么关系。
但是在腹泻的过程当中,需要减轻孩子的肠道负担,所以这几天饮食上清淡一点,肉类之类的减少分量。等这次腹泻好了,就可以恢复正常,该添加就添加,要保证一定的量,这样孩子才能长体重。
希望一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。