2019年09月16日
第1次提问
张医生好,老人家91岁,女。2018年因消化道出血、胃溃疡住院。出院几个月后开始便秘,开始喝通便茶,通便茶效力下降后合用开塞露,今年一月停用通便茶,开始每天服用乳果糖、益生菌,曾用枸橼酸莫沙必利(已停用),此外无服用其他药物。隔天用开塞露,一般用开塞露才可以排便,用开塞露后,可以排出第四型大便(布里斯托大便分类法),粘粘、冲不散,黄泥色。 最近血压不稳定,高压有时140-150,有时100多甚至90多,低压一般50多。一周前自主排便(无需开塞露),大便比平常稀、臭,按布里斯托大便分类法,属于第六型。后来几天有一两次用开塞露也无法排便。今天用开塞露后,拔出时开塞露中吸出血水,后来排了便,量少,颗粒状,硬。 我的问题 1. 老人不方便出门,没有做检查,出血的症状可能的病因有哪些? 2. 是否有可能开塞露使用不当使老人受伤出血? 3. 开塞露是否还能使用?应该如何恰当使用? 4. 血压不稳定的症状可能的病因有哪些? 5. 最近开始用苁蓉通便口服液,排出的尿液带着淡的苁蓉口服液色的颜色,这个口服液是否合适? 6. 针对老人的症状(血压不稳定、便秘、出血),是否应该进行处理?如何进行? 谢谢您。
2019年09月16日
张金梅医生
您好,感谢您的信任。您的信息资料已详细查阅。
1.请问患者有没有伴随发热,呕吐,腹痛,腹胀,食欲下降,消瘦等症状?今天就是开塞露里面有少量血水吗?有没有便血或者手纸上有鲜血?
2.既往除了胃溃疡是否有高血压,心脏病、糖尿病,脑梗塞,疮,肛裂等其他病史?有没有腹部手术史?
3. 老年人便秘是指排便次数减少,同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1~2次或1~2日排便1次,便秘患者每周排便少于3次,并且排便费力,粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。
4. 下消化道出血可能的原因有很多:1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。
5.如果患者有痔疮肛裂病史,便秘时候症状会加重,开塞露用力塞进去会引起粘膜破损出血可能。
6.适当用一些,缓慢轻柔操作。
7.血压不稳定可能天气热血管扩张,也有可能贫血或者休克早期以及心脏方面疾病等都可能会引起。
8. 苁蓉通便口服液为中成药。所学为临床专业知识,未涉及中医药,不在自己的专业领域内,基于医学的专业和严谨,抱歉不能解答,希望能理解;
9.建议去医院消化科就诊检查血常规,大便常规,腹部CT等明确肠道是否存在器质性病变,肛肠科就诊明确是否存在肛门周围疾病可能;心内科就诊血压不稳排除心脏本身引起的原因。
2019年09月17日
第2次提问
1. 没有发热、呕吐或食欲下降,消瘦看不出来,腹痛和腹胀不确定(老人语言表达能力有问题,我们不知道如何判断)。只是开塞露里面有血。没有便血。 2. 无。 3. 老人现在是否有问题?是什么情况?针对老人的症状(血压不稳定、便秘、出血),是否应该进行处理?如何进行? 麻烦医生了,谢谢您。
2019年09月17日
张金梅医生
老人现在是否有问题?是什么情况?就您目前提供的信息并不能确诊,第一次回复第4,5条已经回复您了。
针对老人的症状(血压不稳定、便秘、出血),是否应该进行处理?如何进行?
建议还是应该去医院相关科室就诊,如消化科就诊检查血常规,大便常规,腹部CT等明确肠道是否存在器质性病变,肛肠科就诊明确是否存在肛门周围疾病可能;心内科就诊血压不稳排除心脏本身引起的原因。

TA的问答

症状及患病时长:胃不舒服肚子疼,怀疑凉性食物吃多了,昨晚贪嘴吃了自助,今天拉稀了好几次,整个人没有精神,极度乏力 就医及用药情况:暂时还没有 需要解答的问题:需要怎么配合治疗,包括药物和饮食症状及患病时长:无症状。本人身体健康,体重标准,常年运动,戒烟约六年,偶尔喝酒。家人中无肝癌史。 就医及用药情况:昨天去医院做了一个64排增强型CT,此前做过肝功和血脂检查,此外我多年前体检就有血管瘤,至少七八年了 需要解答的问题:目前的情况是血管瘤还是小肝癌,如何判断?有没有必要进行进一步检查?症状及患病时长:医生您好,我今年24岁,性别男。从去年10月份开始,感觉屁股总有东西,以前都是一天大号一次,现在大便次数增加,有的时候便秘有的时候拉稀(量少),左边腹部老是感觉涨涨的。一开始觉得自己可能太累了,没放在心上,好了一段时间。但前几天突然又上吐下泻之后又开始有这个大便次数增加这个症状了。 就医及用药情况:消炎药,前几天吃的蒙脱石散诺氟沙星。 需要解答的问题:医生请问我这个可能是什么病?有必要做肠胃镜吗?症状及患病时长:12小时 就医及用药情况:肠炎宁片吃了4颗 需要解答的问题:吐了4次,食物原样,无酸味,拉了4次,拉水,浑身难受,伴有胸痛,四肢酸痛,胃里恶心难受,人乏力症状及患病时长:4天 就医及用药情况:只吃了多潘立酮片和达喜 需要解答的问题:从这周二下午开始,觉得胃有点灼热感和隐隐的胀痛,周三晚上睡前吃了达喜,周四开始饭前吃多潘立酮片,饭后吃达喜。然后昨晚睡前觉得那种灼烧疼就非常明显,吃了两片达喜后就睡了,今天早上起来没事不舒服,可是吃了早餐后又有点隐隐的胀痛感。 没有恶心,也没觉得食道喉咙痛,排便也正常。 三个月前体检有转氨酶偏高,但是通过输液已经降为正常。