2019年09月16日
第1次提问
医生您好,我昨天咨询过您宝宝添加了奶粉第七天开始每天拉4-5次大便且大便偏稀的问题。今天我带宝宝去医院打疫苗顺便做了过敏源检测,是针刺的那种检查,结果是牛奶过敏两个+,医生说让我们吃深度水解奶粉。但是我很怀疑这个测试的准确性,因为测试是代表鸡蛋的药水有点流到旁边代表牛奶的药水的地方,我宝宝对鸡蛋好像过敏比较明显,测试时手上皮肤起了疹子,但是牛奶的位置好像并不红。而且您昨天不是说如果牛奶过敏一喝就会有反应吗,怎么会喝到第七天才拉肚子呢。所以我想问问您,要不我现在还是先换成无乳糖奶粉试试,如果还是拉肚子再换成深度水解?
2019年09月16日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,能够查询到昨天的咨询记录,从目前的情况来看,过敏性检测牛奶蛋白过敏的结果确实并不可信,因为过敏反应是急性反应,并不会那么迟钝,而且,检测的时候也有操作失误,所以,非常可能只是检查误差,并不是真的牛奶蛋白过敏,如何分析来看,孩子仍然考虑是对乳糖的不耐受以至于腹泻的出现,建议您目前可以尝试给孩子换用无乳糖奶粉喂养,如果孩子的腹泻在一周之内没有痊愈,或者没有任何好转的迹象,那么才考虑真的有牛奶蛋白过敏的,再换用深度水解奶粉也不迟的,
且并不是需要一直吃无乳糖奶粉,如果用腹泻奶粉,大便好了之后(预计需要5-7天),是可以慢慢换回普通奶粉的,或者找到无乳糖奶粉和奶粉喂养的平衡点,混合喂养,这样对孩子肠道的发育,以及慢慢适应乳糖摄入,调节肠道乳糖耐受能力,非常有好处,并且也可以不必依赖于乳糖酶,
且,当孩子的腹泻痊愈,至少稳定三天之后,就可以开始增加普通奶粉了,替换奶粉的时候建议采取隔次喂养法,需要让孩子肠道慢慢适应含有乳糖的奶粉,具体方法如下:
第一周,先增加一顿普通奶粉,如果没有什么问题,就可以继续持续吃,至少维持一周的时间,
第二周,增加两顿普通奶粉,但是一定要间隔开来喂,不要连续喂,也持续一周,
第三周,第1.3.5.7顿奶用无乳糖奶粉,第2.4.6顿奶用普通奶粉,仍然继续吃一周,
第四周,开始按照每天增加一顿普通奶粉,减少一顿无乳糖奶粉的速度,也就是每天替换一顿奶的速度,逐渐替换掉无乳糖奶粉,
但是在替换期间,在增加普通奶粉的时候,孩子某一天出现了腹泻,或者大便明显变稀了,那就以孩子能够耐受的最大普通奶粉的量来混合喂养,比如说,在喝第三周的普通奶粉期间出现了腹泻,那么就不能再继续往上替换了,就需要把奶粉减量到前一周的量,调整到第二周的量,以后都以这样的量喂养,缺的用无乳糖奶粉补齐,这样就能促进孩子的营养的相互补充了,促进生长发育,
比较推荐的无乳糖奶粉,有美赞臣,雅培,君乐宝,贝因美,您任选其一即可。
2019年09月16日
第2次提问
谢谢您,如果现在换成无乳糖奶粉,过了一周腹泻并无好转就可能真的是牛奶过敏,到时候再换深度水解奶粉会不会延误病情呢?化验大便可以确诊乳糖不耐受吗?他今天肛门周边很红,是不是也是腹泻导致的呢?宝宝今天早上吃了一顿牛奶加了乳糖酶,上午还是拉了三次,但是下午吃的母乳就没拉了,乳糖不耐受吃母乳没有关系吗? 另外,我们现在每天添加1-2顿奶粉其余就是喂母乳,如果吃无乳糖奶粉改善了腹泻,日后转换成正常奶粉时,可以将其中一顿无乳糖奶粉和正常奶粉参在一起泡喂给宝宝吃吗?
2019年09月16日
林思渝医生
好的,根据您后续的问题,给您以下依次回复,
第一,如果现在换成无乳糖奶粉,过了一周腹泻并无好转就可能真的是牛奶过敏,到时候再换深度水解奶粉会不会延误病情呢?
答,不会延误病情的,即使真的是牛奶蛋白过敏,尝试用了无乳糖奶粉一周后再换用深度水解奶粉,对还没病情的恢复没有任何的影响的,放心了,
第二,化验大便可以确诊乳糖不耐受吗?
答,可以的,如果大便化验乳糖阳性,就可以确诊乳糖不耐受,不过,一般来说,需要大的儿童医院或者妇幼保健院才会开展这个化验项目,一般的医院是不开展的,
第三,他今天肛门周边很红,是不是也是腹泻导致的呢?
答,确实是的,多次的腹泻会导致肛周皮肤的刺激,就会明显的肛门周围皮肤发红的,腹泻好了,皮肤发红自然也就好了,
第四,宝宝今天早上吃了一顿牛奶加了乳糖酶,上午还是拉了三次,但是下午吃的母乳就没拉了,乳糖不耐受吃母乳没有关系吗? 
答,不管是普通奶粉还是母乳都含有一定量的乳糖,如果大量摄入母乳,也可能导致乳糖不耐受诱发的,只是母乳中的乳糖相对稳定,含量没有奶粉里面高,所以,才会吃奶粉有明显的腹泻,吃母乳反而不明显,
第五,我们现在每天添加1-2顿奶粉其余就是喂母乳,如果吃无乳糖奶粉改善了腹泻,日后转换成正常奶粉时,可以将其中一顿无乳糖奶粉和正常奶粉参在一起泡喂给宝宝吃吗?
答,不可以的,因为每个奶粉都有自己独特的配方,虽然营养元素都差不多,但是,含量是有差别的,如果两个奶粉参合在一起,反而有可能导致营养不均衡,以至于消化不良出现,因此,建议两个奶粉混合喂养的话,可以隔顿喂养,不能两个奶粉掺合在一起喂养的。
2019年09月16日
第3次提问
谢谢您的耐心回答。 请问宝宝现在肛门发红可以涂抹些什么药来改善吗? 查出鸡蛋过敏的话是不是暂时不能添加鸡蛋,等什么时候才能给宝宝吃鸡蛋呢? 另外,感觉宝宝身高体重都增长比较缓慢,如果奶量够的情况下,是不是消化不良导致的增长缓慢呢?

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2019年09月16日
林思渝医生
不客气的,
这类腹泻导致的肛周皮肤发红,实际上属于湿疹性皮炎的一种,那么,处理方面,使用弱效激素类的乳膏是最佳的选择,且最温和的地奈德乳膏(力言卓)是最推荐的,因为,相比较起来,地奈德乳膏比其他药膏更加温和,属于激素乳膏里面弱效的乳膏,建议每天早晚各涂抹一次即可,这样既安全,又有效,一般来说,1-3天就能明显好转了,
地奈德乳膏里面的是少量弱效激素,弱效激素的优点就是局部保留高度的活性,不会被人体吸收,只会存在于皮肤表面,因此虽然是激素,但是只要连续使用不超过七天,都是非常安全的,
下图是各类激素分级的分类表,婴幼儿建议是可以使用弱效的激素软膏的。
检查下来,有明确的鸡蛋过敏,那么确实暂时不能添加鸡蛋了,至少等孩子一岁之前才尝试添加,
身高体重的增加,对8个多月的孩子来说,并不会像6个月之前那样生长这么迅速了,因为随着孩子年龄的增加,身高体重的增加是逐渐减缓的,只要孩子目前的身高体重在正常范围内就是正常的生长减缓,也不考虑是消化不良的原因,考虑只是正常的生长发育规律而已,如果孩子的身高体重都低于正常值,那么才要考虑消化不良的缘故。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: